Аппендицит

Как бы то ни было, аппендицит является самым частым из острых хирургических заболеваний, требующих оперативного лечения, аппендэктомии же составляют более половины всех оперативных вмешательств (Ю. Ю. Джанелидзе, Н. Н. Фомин, Е. Д. Двужильная). История аппендицита и аппендэктомии исчисляется более чем двумя столетиями и се можно разделить на два основных периода.

Первый — случайные вскрытия аппендикулярных абсцессов с удалением или без удаления отростка, второй — признание роли аппендикса в воспалении области правой подвздошной ямки и выделение «аппендицита» в самостоятельную нозологическую форму.

Первый период принято вести от первой аппендэктомии, которую сделал Claudius Amyand в 1735 г. в Англии. Он был выдающимся хирургом своего времени, опубликовавшим большое число работ, королевским хирургом в период правления трех монархов, руководителем общества хирургов. Ему пришлось оперировать мальчика 11 лет с пахово-мошоночной грыжей, осложненной каловым свищом. Во время операции Amyand обнаружил в содержимом грыжи сложенный вдвое отросток с перфорационным отверстием и инкрустированной солями булавкой в нем. Отросток был удален, грыжа ушита. Вся операция продолжалась полчаса, ребенок выздоровел. До этой операции производилось лишь вскрытие «нарывов» подвздошной ямки, и в этом приоритет можно отдать Aretaeus of Cappadocia, который в 30 г. до нашей эры успешно вскрыл такой абсцесс.

Следующая зарегистрированная аппендэктомия относится к 1759 г., когда Mestivier удалил отросток по поводу перфорации его инородным телом. В 1812 г. Parkinson описал смерть ребенка от перитонита, развившегося в результате перфорации отростка каловым камнем. В 1824 г. Blackadder опубликовал наблюдение со смертельным исходом после острых болей в животе, когда на вскрытии обнаружили обтурацию отростка аскаридой. Все это были случайные находки, однако, свидетельствовавшие о пробуждающемся внимании к роли аппендикса. Первые детальные рассуждения о значении отростка в развитии гнойных заболеваний правой подвздошной области принадлежат Muller (1827) и ему же — мысль о том, что в острых случаях целесообразна аппендэктомия. Ferrall (1831), описывая 6 случаев «флегмонозных опухолей правой подвздошной области», в 5 из них источником воспаления считал аппендикс. Довольно четко определяли роль отростка в этом вопросе и Burne (1839), Hancock (1848) и др. В 1867 г. Parker уже пытается подразделить поражение червеобразного отростка на стадии.

Русские врачи середины XIX века — П. С. Платонов, П. Ю. Неммерт и др. — не отставали от своих зарубежных коллег, а иногда шли впереди, признавая роль отростка в образовании подвздошных нарывов или перитифлита, диагноз которого с легкой руки Puchelt (1829) стал широко распространенным. В своей диссертации Г. Шахтингер уже в 1861 г. рассматривает воспаление аппендикса как самостоятельную нозологическую единицу. В 1890 г. А. А. Троянов впервые в России удалил червеобразный отросток.

К концу XIX века все настойчивее звучат голоса в пользу раннего удаления воспаленного червеобразного отростка. В 1884 г. в Германии Miculicz выдвигает эту хирургическую тактику как принцип, который в 1885 г. в Цюрихе осуществляет Kronlein. Хотя первая его аппендэктомия была неудачной (больной умер на 2-й день), он произвел вторую попытку удалить отросток при уже развившемся перитоните, но не обнаружил отростка и зашил живот. К общему удивлению больной поправился. Свои первые наблюдения Kronlein обобщил в статье, в которой он цитирует Tait: «Если врач сомневается, а больной находится в опасности, делай эксплораторную лапаротомию и сделай все, что можешь в соответствии с обнаруженной картиной». Kronlein, по-видимому, является автором первой запланированной аппендэктомии.

Немного позже (1887) в США Morton диагностирует острый аппендицит и удаляет ряд отростков по этому поводу. В то же время появляются высказывания в пользу профилактической аппендэктомии. Так, Chapman считает, что «бесполезный орган (аппендикс) у человека надо удалять, так как он является просто капканом для вишневых косточек и других инородных тел». По мнению Duckworth, следует подумать о профилактическом удалении отростка в раннем детском возрасте. Полная неясность в вопросах роли аппендикса в норме и патологии приводила к выбору различных методов операции, которые сейчас кажутся просто курьезными. Например, Treves в 1887 г. оперировал больного в межприступный период и, обнаружив извитой в сращениях отросток освободил его от спаек и выпрямил. В 1888 г. Sands диагностировал перфорацию отростка и ушил ее с благополучным исходом для больного. Tait описывал свой метод лечения рецидивирующего аппендицита путем «расщепления» («Splitting») отростка, хотя до этого и произвел две аппендэктомии.

Рассмотрим в чем причины возникновения аппендицита и кого они могут коснуться. Познать на себе, что такое аппендицит, рискует каждый из нас с большой долей вероятности, если еще этого не произошло. Аппендицит бывает у всех – это наиболее распространенное хирургическое заболевание в гастроэнтерологии, на которое приходится более 70 % оперативных вмешательств.

Зная о причинах появления аппендицита и о провоцирующих факторах, ведущих к этому заболеванию, вполне можно постараться не доводить состояние аппендикса до радикального удаления и иметь возможность «дружить» с ним всю жизнь.

Про Аппендицит: немного анатомии

Чтобы понять, почему возникает аппендицит, следует познакомиться со строением кишечника. Отдел тонкого кишечника впадает через илеоцекальный сфинктер в отдел толстого кишечника, который называется слепой кишкой.

Этот отдел небольшой, примерно с ладонь, и в самом низу этого отдела, в подвздошной области справа, находится червеобразный отросток – аппендикс, от воспаления которого даже сейчас умирает большое количество людей.

Если от места впадения тонкой кишки пищевой ком, или то, что от него осталось, идет вниз, то, при прохождении мимо червеобразного отростка, направление его движения меняется и становится восходящим, то есть против сил гравитации.

Далее кишечник поворачивает, образуя печеночный угол, переходя перед желудком в ободочный поперечный отдел, делает зигзаг, образуя сигмовидный отдел кишечника и устремляется вниз, завершая свое строение анальным сфинктером.

Зачем нужен аппендикс

Аппендикс – своеобразный «отдел технического контроля» кишечника. Пища, упавшая из тонкой кишки, проходя по дну слепого отдела, в количестве 1-2 % попадает в аппендикс, который является частью нашей иммунной системы ввиду присутствия в нем лимфоидной ткани.

Иммунные клетки, находящиеся в аппендиксе, проводят выборочную проверку того, что проходит по кишечнику, и дают «команду» иммунной системе для мобилизации лимфоцитов. Весь видовой состав бактерий, населяющих тонкую и толстую кишку, массой около 6 кг, тоже представлен в аппендиксе.

В этом и заключается суть аппендикса – он, как консульский отдел, получает всю информацию о содержимом кишечника. Если в каком-то отделе не все благополучно, то аппендикс тут же дублирует это воспалением и появляется аппендицит.

Иными словами – то, что мы наблюдаем в аппендиксе, является отражением того, что происходит во всем кишечнике. И причиной аппендицита служит ситуация, когда иммунитет не может справиться с воспалением какого-либо отдела кишечника.

Четкой и ясной теории, проливающей свет на причины возникновения острого аппендицита в каждом конкретном случае, не существует. Врачи предполагают ряд наиболее значимых факторов, от каких бывает аппендицит.

  1. Острые или хронические воспалительные заболевания кишечника, вызванные размножением патогенной флоры в его полости. Болезнетворные бактерии могут быть занесены током крови из любого органа – носоглотки, желудка и т.д.
  2. Непроходимость кишечника, или недостаточная эвакуаторная способность, ведущая к застою каловых масс и закупорке просвета, в результате чего начинается воспаление. Подобный застой, возникающий непосредственно в области аппендикса, напрямую негативно влияет на его работу и приводит к застою содержимого, отчего может появиться аппендицит.
  3. Причинами возникновения аппендицита могут выступать анатомические особенности строения аппендикса – его изгибы, значительная длина или узость предполагает затрудненную сменяемость содержимого, ведущую к застоям и воспалениям.
  4. При аппендиците причинами возникновения могут являться имеющиеся заболевания сердца, сопровождающиеся нарушениями ритма – тахикардией, брадикардией, или атеросклерозом. При этих заболеваниях может появиться тромбоз артерии, питающей аппендикс, а недостаточность кровообращения ведет к плохой работе органа, потенциально – к воспалению.
  5. Ученые доказали и генетическую предрасположенность; выявили ген, у носителей которого чаще, чем у других может возникнуть это заболевание.
  6. Вероятность воспаления аппендикса тем выше, чем угнетеннее состояние иммунной системы организма в целом. Низкая общая сопротивляемость организма инфекциям, частая подверженность стрессам, тяготение к вредным привычкам тоже могут явиться причинами аппендицита.
  7. Особое значение должны уделять своему здоровью женщины, так как часто при остром аппендиците причиной у них является инфицирование, проникшее в аппендикс с расположенных рядом маточных труб. Регулярные гинекологические осмотры позволят устранить очаг опасности и для кишечника, и для всего организма.
  8. Неправильный рацион питания является в свете заболеваемости аппендицитом одной из самых главных причин его симптомов. В кишечнике мирно соседствуют как полезные для человека микроорганизмы, так и недружественные. Для здоровья человека важно их оптимальное соотношение, то есть недопущение обильного размножения патогенной микрофлоры в ущерб полезной. Полезная микрофлора представлена, в основном, видами бифидо- и лакто-бактерий, которой для своего существования и размножения нужно питание в виде клетчатки. Для человека клетчатка, содержащаяся в продуктах питания, не представляет какой-либо питательной ценности и потому в непереваренном виде поступает в тонкий и толстый кишечник, где служит кормом для полезной микробиоты.

Люди, в недостаточном объеме употребляющие клетчатку и предпочитающие «рафинированный» стиль питания, то есть без грубых элементов, обедняют свою микрофлору, способствуют развитию дисбактериоза и хронических воспалительных процессов в кишечнике.

Увы, но современные технологии питания, взявшие курс на освобождение от грубых волокон, включений, рафинирование продуктов только увеличивает пагубность явления. Еще в начале прошлого века, когда люди ели грубую необработанную пищу, врачи не имели понятия ни о каком дисбактериозе.

Такие продукты как отруби, хлеб из муки грубого помола, необработанные зерновые, все овощи и фрукты, натуральные, не подвергшиеся обработке растительные масла, крупы должны быть у тех, кто заботится о состоянии кишечника, на столе ежедневно.

Как распознать аппендицит

Симптомы при остром аппендиците обычно имеют свойство появляться постепенно. Распознать аппендицит бывает сложно даже врачу. Вне зависимости от причины аппендицита, симптомы и лечение всегда одинаковы.

Возникает заболевание обычно в утренние часы или ночью. Сначала появляется локальная боль в области пупка или под ложечкой, распространяясь впоследствии по всему животу. Характер боли нечеткий, тянущий. Через несколько часов боль перемещается вправо, в подвздошную область и становится постоянной и сильной. Если человека перевернуть на левый бок или попросить его походить, то боль становится еще сильнее.

Тошнота, рвота и лихорадка, появляющиеся через 2-3 часа после появления болей, – верные симптомы аппендицита. Могут быть расстройства стула.

Причины возникновения аппендицита и как его лечить

Эти признаки, не проходящие самостоятельно в течение 5-6 часов, указывают на острый аппендицит, требуют срочного вызова скорой помощи и безотлагательного оперативного лечения. С каждым часом ситуация в этом случае усугубляется, воспаленный аппендикс может прорваться и возникнуть грозное осложнение в виде разлитого перитонита, последствия которого очень плачевны.

Слово – нашему эксперту, кандидату медицинских наук, хирургу высшей категории Автандилу Манвелидзе.

Мастер перевоплощения

Коварство аппендицита состоит в том, что он умело маскируется под практически любое недомогание – от гриппа, холецистита и прободной язвы до воспаления придатков или даже внематочной беременности.

Вопрос-ответ С какой стороны возникает боль при аппендиците?

Распознать, что это именно воспаление аппендикса, а не что-либо иное, сам пациент неспособен. Поэтому читать Интернет и советоваться с друзьями, когда у тебя поднялась температура и прихватило живот, далеко не лучший выбор.

Кстати, повышение температуры, тошнота, рвота, расстройство стула – это возможные, но необязательные признаки аппендицита. У многих, особенно пожилых людей, заболевание протекает в стертой форме. Поэтому при любой внезапно возникшей боли в животе (даже не очень сильной) надо не рассуждая набирать «03»: в больнице разберутся, что к чему. Даже если боль успокоилась, все равно нужно звонить в «скорую». Часто снижение боли – признак перехода болезни в более тяжелую фазу.

А вот принимать обезболивающие или же антибиотики при этом нельзя. Ни в коем случае! Таблетки снимут боль, но смажут картину заболевания, и тогда опасное воспаление можно будет проглядеть. Также при аппендиците ни в коем случае нельзя лезть в ванну или прикладывать к больному месту грелку – от этого воспаление усилится и гной может растечься по брюшной полости. Делать клизмы, пить желчегонные препараты тоже крайне опасно. Все, что требуется в этой ситуации, – это полный покой.

Аппендицит – это небольшой отросток слепой кишки, который под воздействием определенных факторов воспаляется, что может привести к его разрыву и интоксикации организма.

В основном такая патология характерна для людей в возрасте от 15 до 35 лет.

Как быстро заработать и заболеть?

Важный факт! По статистике воспаление происходит только у 10% людей, и в основном это обусловлено строением и расположением самого отростка.

Он соединяется с кишечником узким переходом, который в силу разных обстоятельств может закупориваться.

В результате в этом придатке повышается давление и нарушаются метаболические процессы, а также происходит нарушение функций иммунной системы. Благодаря следующим микроорганизмам отросток и воспаляется:

  1. шигеллы;
  2. стрептококки;
  3. стафилококки;
  4. кишечная палочка;
  5. клебсиеллы;
  6. энтерококки;
  7. псевдомонады;
  8. эшерихии.

Такая микрофлора, размножаясь в аппендиксе, провоцирует развитие воспалительных процессов, однако сама закупорка просвета может возникать по другим причинам:

  • увеличение лимфатических узлов в области просвета;
  • попадание в просвет гельминтов, которые закупоривают проход;
  • появление медленнорастущих опухолей в данной области (карциноиды);
  • образование спаек и рубцов.

В некоторых случаях просвет сужается из-за спазмов артерий, питающих аппендикс, что провоцирует нарушения оттока лимфы из близлежащих узлов.

В редких ситуациях воспалительные процессы может спровоцировать и тяжелая аллергия, при которой иммунная система начинает активно бороться с аллергенами, при этом защитные механизмы червеобразного отростка ослабевают, и в него проникает патогенная микрофлора.

Патогенная микрофлора может активизировать и при синдроме «ленивого кишечника», когда транзит кишечника снижается за счет постоянного употребления в пищу мяса и практически полном отсутствии в рационе блюд с растительными волокнами.

В результате происходит застой содержимого кишечника, что приводит к запорам и последующему распространению в кишечнике патогенных микроорганизмов, проникающих в том числе и в придаток.

Запомните! Что касается беременных – данный вопрос часто встречается в моей практике. У беременных женщин помимо этих причин провоцировать развитие воспалений в аппендиксе может нарушение кровоснабжения отростка в результате его перегибов из-за смещений.

Они в свою очередь неизбежны при увеличении матки. В таких случаях отросток под давлением может смещаться в разных направлениях, что объясняет нетипичные локализации болевого синдрома при аппендиците во время беременности.

Хотелось бы еще отметить, что заработать аппендицит за один день невозможно, это процесс, который имеет причинно – следственную связь.

Симптоматика

Основными симптомами воспаления аппендикса у взрослых пациентов вне зависимости от пола являются:

  1. выраженный болевой синдром в области пупка (боли могут смещаться в правую сторону и опускаться к тазу);
  2. повышение температуры тела;
  3. чувство общего недомогания и вялость;
  4. тошнота (в основном без явных позывов к рвоте или с однократной рвотой);
  5. нарушения стула и мочеиспускания;
  6. отсутствие аппетита.

У детей

Важно знать! У детей и подростков в отличие от взрослых боли в основном концентрируются в области пупка, смещаясь впоследствии в правую подвздошную область.

В таком возрасте местные симптомы выражены не так сильно, как интоксикационные. У детей температура повышается сильнее, чем у взрослых, а тошнота может сопровождаться многократной рвотой.

Отмечается сильное вздутие живота и частый стул (как правило – жидкий).

Я могу отметить ряд специфических признаков аппендицита у детей, один из которых – так называемые «светлые промежутки».

Это периоды, во время которых симптоматика резко и полностью пропадает.

Это тревожный знак, так как подобные «затишья» происходят незадолго до разрыва аппендикса.

Смещение локализации боли в детском возрасте объясняется незавершенным формированием организма: у детей аппендикс находится выше, чем у взрослых, поэтому боли могут диагностироваться не в подвздошной области, а в области правого подреберья.

Иногда аппендикс располагается за слепой кишкой, и болевой синдром распространяется на поясничную область, а характерное вздутие живота может отсутствовать.

У беременных

Во время беременности симптоматика на первом триместре ничем не отличается от типичной, но по прошествии этого срока, когда матка существенно увеличивается, происходит смещение внутренних органов.

Слепая кишка и аппендикс в этом случае могут сместиться за матку или подняться выше, поэтому боли при аппендиците у беременных могут ощущаться выше пупка.

У взрослых

Здесь может иметь место и стертая симптоматика. Обычно взрослые переносят боль, думая на то, что съели что-то не то, а тем временем заболевание набирает обороты.

Лечение

Как специалист могу утверждать, что лечение аппендицита как такового – терапевтического или симптоматического – не существует.

Единственная возможная мера – его удалениие и чем быстрее удастся поставить диагноз и выполнить операцию – тем меньше риск осложнений.

Непосредственно перед операцией для исключения инфицирования пациенту вводят антибиотики, и в ближайшие несколько дней после операции такие препараты будут вводиться еще несколько раз.

Проводятся два вида операции:

  • Классическая или полостная.
  • Лапароскопия.

Обе достаточно безопасны, но чаще стараются проводить лапароскопию, так как метод современный, проходит быстро, а шрам остается небольшой.

Полостную также проводят, чаще, если есть уже осложнения, например, разлитой перитонит.

Реабилитационный период

После операции пациент находится в больнице 5-7 дней (зависит от скорости заживления разреза). В этот период необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • В первые сутки необходимо соблюдать исключительно постельный режим. В некоторых случаях исключен даже самостоятельный поход в туалет.
  • В первую неделю вводится строгое ограничение в плане приема пищи. Пациенту придется ограничиться жидкими супами без мяса, кашами, кисломолочной продукцией, при желании можно есть детское питание.
  • Принимать пищу лучше небольшими порциями, но чаще – до шести раз в день. Нежирное мясо, котлеты на пару и куриный бульон можно есть на третий день после лапароскопии.
  • Вставать и совершать короткие прогулки пациент может на вторые-третьи сутки по самочувствию, но долго ходить, а также подниматься и спускаться по ступенькам пока не рекомендуется.
  • Многие пациенты сразу после операции интересуются, когда можно будет заниматься сексом.
  • Стандартный ответ врачей – «через 30 дней», но я бы не привязывал это к конкретным срокам: на практике это возможно после полного заживления рубца.

    У всех это происходит по-разному в срок от трех недель и до двух месяцев.

Полезное видео

Изучите видео ниже:

Рекомендации от автора статьи

Полностью трудоспособным пациент становится уже спустя месяц после операции, но если его деятельность связана с физическими нагрузками – в течение трех месяцев ему не рекомендуется поднимать тяжелый вес.

Такие люди на эти три месяца обычно переводятся на легкие работы, но для этого необходимо взять в больнице соответствующую справку, которая предоставляется работодателю.

После выписки из стационара необходимо выполнять все назначения врача, особенно это касается рекомендаций по питанию. При соблюдении диеты выздоровление не заставит себя ждать!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *