Эко, это что?


ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение – это современная вспомогательная технология в области репродукции (ВРТ), которая разработана для пар, стирающих от бесплодия. Суть процедуры в том, что врач-репродуктолог проводит искусственное оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами. Для этого женскую половую клетку извлекают из организма, помещают в специальный контейнер, а через несколько часов ее оплодотворяют сперматозоиды. Через 3 дня полученный эмбрион помещают в матку женщины где он продолжает развиваться.
ЭКО появилось в медицине примерно 40 лет назад и стало настоящим прорывом. Со временем процедура совершенствовалась и стала доступной для широких масс. Многих людей интересует, когда было проведено первое ЭКО в мире и России.

Содержание

Первое ЭКО в мире


До появления экстракорпорального оплодотворения бесплодные пары вынуждены были смириться с неизбежным и жить без детей или усыновить сироту и отдать ему всю свою любовь. Они были не в силах бороться с некоторыми болезнями, и если длительное лечение не давало эффекта, то врачи и религия предлагали принять это и жить дальше.
Процесс извлечения ооцита (яйцеклетки), его оплодотворения вне организма матери и помещение зиготы (оплодотворенная яйцеклетка) назад в матку считался просто фантастикой в 20 веке. Сегодня это неотъемлемая часть методики, которая применяется для лечения бесплодия. Сегодня на планете проживает около 5 миллионов человек, которые появились на свет благодаря ЭКО, с каждым годом эта цифра увеличивается.
Первым о помощи бездетным парам задумался американский исследователь Гамильтон, который в 1944 году начал искать способ извлечения яйцеклеток и их оплодотворения. Его теоретическая база была превосходной, но решить проблему не удалось. Вдохновленные работой Гамильтона врачи американской клиники провели около 800 исследований, пока получили 3 яйцеклетки, которые делились вне организма матери до состояния 2 бластомеров (клетки зиготы). В 1951 году доктор Чанг из США начинает разрабатывать питательные среды для оплодотворения ооцита, считая, что неудачи его коллег связаны с этой проблемой.
В 1954 году советский ученый Г. Петров описал все этапы дробления оплодотворенной яйцеклетки. Это стало настоящим прорывом в истории ЭКО, теперь исследователи знали, куда двигаться далее.

В 1966 году ученый из Британии Роберт Эдвардс сделал сенсационное открытие о том, что яйцеклетки созревают внутри организма на протяжении 36 часов после повышения концентрации латинизирующего гормона. За это он получил Нобелевскую премию в 2010 году.
В Австралии в 1973 году Карл Вуд провел первую подсадку оплодотворенного ооцита в матку женщины. Это привело к оглушительному успеху, однако через некоторое время беременность прервалась из-за отторжения эмбриона.
Первое в мире успешное ЭКО было проведено группой ученых из Британии под руководством Роберта Эдвардса и Патрика Стептоу. Они в 1977 году успешно оплодотворили яйцеклетку и перенесли эмбрион в матку женщине. Так на свет появился первый ребенок «из пробирки» — Луиза Браун.

Р. Эдвардс и П. Стептоу проводили лабораторные исследования над яйцеклетками еще в 60-х годах 20 века. Им понадобилось 10 лет, чтобы изучить и определить подходящие условия для ЭКО. Сначала опыты проводились на животных. В 1975 году была проведена первая попытка ЭКО, которая закончилась внематочной беременностью. Но 25 июля 1978 года искусственное оплодотворение закончилось успехом.

В опыте согласились участвовать Лесли и Джон Браун, которые не могли зачать ребенка 9 лет. Женщине установили диагноз непроходимость маточных труб. Зачатие произошло 10.11.1977 года, так Лесли стала первой женщиной, которой провели успешное ЭКО. Девочка родилась в запланированные сроки путем кесарева сечения, ее вес составлял 2 кг 608 г. Это событие стало настоящей сенсацией в мире медицины.
Интересно, что в этой семье появился еще один ребенок с помощью новой репродуктивной технологии. Сестра Луиза под именем Натали родилась в 1982 году. Сама Луиза родила двух сыновей в 2006 и 2013 году естественным способом. Натали тоже стала трижды мамой без помощи репродуктивных технологий.

Первое искусственное оплодотворение в России


Советские врачи и ученые тоже интересовались экстракорпоральным оплодотворением. С 1954 года они исследовали зачатие половых клеток вне тела. Вскоре Петров Григорий Николаевич из Крымского мединститута провел ЭКО и опубликовал научную работу о том, что оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами вне организма невозможно. Его труды стали базой для дальнейших исследований.
Первое успешное ЭКО в России было проведено в 1985 году врачами Центра охраны здоровья матери и ребенка в Москве. В феврале 1986 года в результате искусственного оплодотворения родилась девочка – Лена Донцова.
Развитие ЭКО в России всегда сопровождалось различными техническими и юридическими препятствиями. Это важное научное открытие воспринималось с недоверием, поэтому врачи были вынуждены применять кесарево сечение во время родоразрешения матери Лены Донцовой. Таким способом врачи доказали, что у женщины действительно отсутствовали фаллопиевы трубы, поэтому другим способом она не могла забеременеть.
В 2007 году Елена Донцова сама смогла стать мамой, она родила сына. Все это стало возможным благодаря стараниям советских эмбриологов и гинекологов: Леонов Борис Васильевич, Калинина Елена Андреевна, Лукин Валентин Алексеевич.
После первого успешного ЭКО в России начали появляться клиники, которые занимались лечением бесплодия. В 2010 году эта дорогостоящая процедура стала более доступной обычным людям. Правительство выделило около 1.5 миллиарда рублей из государственной казны, чтобы счастье материнства испытали 10 тысяч бесплодных женщин посредством ЭКО.
Важно! С 2014 года искусственное оплодотворение входит в программу обязательного медицинского страхования. Это значит, что на бесплатное ЭКО имеют право пары, которые имеют показания к ВРТ, если у них есть полис ОМС, российский паспорт и они не старше 39 лет.

Изменения в ЭКО


Поначалу в эксперименте использовался биологический материал животных. Потом ученые начали использовать человеческие половые клетки, что вызвало бурю негодования у представителей разных религий. Они были против, что ученые вмешиваются в таинство зарождения жизни, утверждали, что такие дети не имеют души, у них есть уродства, они сами бесплодны.
Со временем большинство религий (кроме католичества) приняли ЭКО при соблюдении определенных условий: не использовать половые клетки доноров, не уничтожать лишние зиготы, не обращаться к суррогатному материнству.
Сначала во время оплодотворения применялась только свежая сперма и яйцеклетки, а посадку эмбриона в матку проводили в естественном цикле. Потом врачи поняли, что 1 или 2 ооцита – это мало для повышения шансов на оплодотворение, поэтому ЭКО начали применять в стимулированном протоколе.
Чуть позже начали использовать криоконсервацию половых клеток и эмбрионов. Поэтому сейчас многие пары, которые прошли ЭКО, имеют замороженные яйцеклетки или зиготы в криобанке на случай, если они захотят второго ребенка. Это позволяет супругам самостоятельно выбирать время для наступления беременности. Оплодотворение с использованием эмбрионов позволяет зачать ребенка в любом возрасте, вплоть до 50 лет и даже более.
Сейчас в России проводят ЭКО несколькими способами: в естественном цикле, со стимуляцией, с применение криоэмбрионов, криоцитов, криоспермы, а также с донорским биоматериалом.
Как видите, история ЭКО длительная и сложная. Но благодаря стараниям многих ученых эта технология дала шанс многим парам стать родителями. По статистике, около 1.2% всех новорожденных на Земле появились на свет благодаря ЭКО, и этот процент ежегодно увеличивается. Дети «из пробирки» не отстают от возрастных норм, а иногда опережают их, да и болеют они не чаще других. Многие из них уже сами стали родителями, причем естественным способом.

ЭКО — экстракорпоральное (то есть буквально — совершенное «вне организма») оплодотворение — это нередко последняя надежда для тех семейных пар, попытки которых зачать ребенка оказываются неудачными. В России, по статистическим данным, бесплодием страдает каждая пятая супружеская пара. Медицинскими показаниями для проведения ЭКО являются как женское, так и мужское бесплодие: непроходимость или отсутствие маточных труб, эндометриоз, снижение подвижности и количества сперматозоидов, вплоть до полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте, иммунологический фактор бесплодия.

Стандартная процедура ЭКО состоит из следующих этапов:
• стимуляция суперовуляции (в результате приема специальных лекарственных препаратов в данном цикле у женщины созревают несколько яйцеклеток вместо обычной одной);
• извлечение яйцеклеток;
• получение сперматозоидов;
• сортировка яйцеклеток и сперматозоидов (отбираются наиболее зрелые и крупные яйцеклетки и самые подвижные сперматозоиды);
• оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов (обычно через 48—72 часа после слияния сперматозоида и яйцеклетки эмбрионы состоят из 4—8 клеток и готовы к переносу в полость матки);
• перенос эмбрионов в полость матки (для увеличения шансов на успех, как правило, переносят 2—3 эмбриона). При мужском факторе бесплодия нередко прибегают к процедуре оплодотворения яйцеклетки единичным сперматозоидом — ИКСИ. Процедура ИКСИ состоит из следующих манипуляций:
1. Зрелую яйцеклетку удерживают специальной пипеткой.
2. Единичный сперматозоид удерживается и обездвиживается тонкой и острой полой иглой.
3. Этой же иглой аккуратно прокалывают оболочку яйцеклетки и вводят сперматозоид в цитоплазму яйцеклетки.

ИКСИ обеспечивает большую вероятность оплодотворения и, по некоторым данным, наступления беременности, чем ЭКО в целом. Это объясняется, в частности, тем, что к ИКСИ прибегают обычно пары с мужским бесплодием, при этом яйцеклетки отличаются хорошим качеством, а организм женщины — готовностью к вынашиванию ребенка. Однако следует учитывать, что мужское бесплодие часто связано с генетическими дефектами Y-хромосомы, которые, разумеется, передаются потомству мужского пола. Это следует учитывать при выборе ИКСИ как метода вспомогательной репродукции, по возможности проводя соответствующие генетические исследования.
Оставшиеся после переноса эмбрионы сохраняют в замороженном виде для достижения повторной беременности. Технология хранения криоконсервированных зародышей позволяет женщине избежать повторной гормональной стимуляции яичников и процедуры извлечения яйцеклеток. Результативность процедуры ЭКО составляет от 20 до 40%.

Как это делается?

1. Стимуляция суперовуляции. В первый-третий день цикла женщина начинает принимать лекарственный препарат (например, меногон), стимулирующий активность яичников. Дело в том, что обычно за один цикл созревает одна яйцеклетка. Под влиянием стимулирующих препаратов созревает несколько яйцеклеток, а это увеличивает шансы на успех ЭКО. Развивающиеся фолликулы («пузырьки», в которых происходит созревание яйцеклетки) находятся под постоянным контролем: на основании данных УЗИ оценивается их размер, в крови определяется уровень эстрогенов, прогестерона и лютеинизирующего гормона1, оценивается состояние цервикальной слизи (т.е. слизи, находящейся в шейке матки). Обычно фолликулы достигают требуемых размеров в течение 8-10 дней, после чего женщине вводится гормон хорионический гонадотропин, обеспечивающий окончательное созревание яйцеклеток.

2. Извлечение яйцеклеток. Ультразвуковой датчик с прикрепленной к нему специальной пункционной иглой вводится во влагалище. Врач осторожно прокалывает самые большие фолликулы и собирает созревшие яйцеклетки. Вся процедура проводится амбулаторно. Во время сбора яйцеклеток женщина находится в состоянии легкого медикаментозного сна (для анестезии применяются вводимые внутривенно препараты, успокаивающие и расслабляющие нервную систему).

3. Получение сперматозоидов. Сперматозоиды либо извлекают из эякулята, либо, при отсутствии или недостаточном количестве сперматозоидов в эякуляте, их «добывают» непосредственно из яичка или из придатка яичка. Сперматозоиды не обязательно использовать сразу после извлечения из организма: их можно заморозить и хранить в специальных резервуарах — при этом после размораживания все их свойства восстанавливаются.

4. Сортировка яйцеклеток и сперматозоидов. Под микроскопом отбираются наиболее зрелые и качественные яйцеклетки. Сперматозоиды помещаются в водную среду, причем самые жизнеспособные и подвижные тут же «устремляются в плавание» (затем их вылавливают), а малоподвижные остаются на месте.

5. Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов. После того как яйцеклетки поживут 4-6 часов в инкубаторе, в специальных культуральных чашках с питательной средой, к ним подсаживают подготовленные сперматозоиды (причем на одну яйцеклетку приходится от 50 000 до 100 000 сперматозоидов). Сперматозоиды облепляют яйцеклетку и выделяют фермент, который помогает им проникнуть внутрь. «Стремятся» все, но получится это только у одного. Как только один из сперматозоидов оказывается внутри, срабатывает барьер, перекрывающий доступ оставшимся «на воле». Проникший внутрь сперматозоид (мужская гамета) и ядро яйцеклетки объединяются. Оплодотворение произошло — две клетки слились в одну. Клетка начинает делиться. Через 48-72 часа эмбрионы состоят из 4-8 клеток и готовы к переносу в организм женщины.

6. Перенос эмбрионов в полость матки проводят с помощью специального катетера. Для увеличения шансов на успех, как правило, вводятся 2-3 эмбриона. Эта процедура безболезненна. После успешного переноса врач назначает препараты, поддерживающие развитие эмбрионов (прогестерон, хорионический гонадотропин — ХГ). Через две недели определяют уровень ХГ в крови. Через три недели плодное яйцо можно увидеть с помощью УЗИ.

После переноса нескольких эмбрионов в полость матки возможно замораживание оставшихся и хранение их в течение длительного времени для последующего использования в том случае, если не удастся сохранить данную беременность. Использование замороженных эмбрионов позволяет женщине избежать повторной гормональной стимуляции яичников, равно как и процедуры пункции яичников.

Результативность процедуры ЭКО зависит от лаборатории, где ее осуществляют. В среднем в мире она составляет от 20 до 40%. Однако беременность при ЭКО имеет свои особенности. Во-первых, зачастую при женском бесплодии гормональные механизмы женской репродуктивной системы оказываются не в состоянии должным образом поддерживать беременность, и приходится в течение большей части, а то и всей беременности назначать соответствующую заместительную гормональную терапию. Тем не менее, остается повышенная вероятность самопроизвольного прерывания беременности. Во-вторых, после ЭКО чаще, чем обычно, наступает многоплодная беременность. Это связано с тем, что в полость матки переносят несколько эмбрионов, чтобы увеличить вероятность имплантации. Многоплодная беременность довольно часто (до 50% случаев) осложняется самопроизвольными выкидышами и преждевременными родами. Для того чтобы снизить вероятность невынашивания, после срока 10 недель беременности может производиться редукция «лишних» плодов (остановка развития плода путем пункции плодного мешка под контролем УЗИ).

«Узкие места» оплодотворения

Для того чтобы зачатие и последующее развитие беременности было успешным, необходимо, чтобы «сошелся пасьянс», составленный из множества «карт». Например:

  • в головном мозге должны вовремя образоваться и выделиться гормоны, стимулирующие развитие яйцеклетки;
  • образующаяся яйцеклетка должна быть «качественной» и не иметь хромосомных дефектов;
  • яйцеклетка должна созреть;
  • в головном мозге должно образоваться достаточное количество лютеинизирующего гормона, стимулирующего окончательное созревание яйцеклетки;
  • яйцеклетка должна успешно выйти из фолликула (момент овуляции);
  • маточная труба должна «поймать» яйцеклетку;
  • сперматозоиды должны живыми попасть во влагалище, быстренько через него пройти, преодолеть слизистый барьер шейки матки, добраться до маточной трубы и найти там яйцеклетку;
  • сперматозоиды должны суметь пробраться через оболочки яйцеклетки;
  • сперматозоид должен подвергнуться целому ряду биохимических превращений и «внедрить» свою ДНК (23 хромосомы) в яйцеклетку;
  • оплодотворенная яйцеклетка должна обладать способностью делиться;
  • только что образовавшийся эмбрион должен нормально делиться и развиваться;
  • по истечении трех дней после оплодотворения эмбрион должен достичь матки;
  • эмбрион должен превратиться в двухслойного зародыша;
  • этот зародыш должен «вылупиться» из своих оболочек;
  • эндометрий — выстилка стенки матки — должен быть готов к принятию зародыша;
  • зародыш должен «пристать» к стенке матки и «внедриться» в нее…

Затем следует череда таинственных и важных событий, связанных с последующим развитием ребенка.

Как оценить «качество» эмбрионов

К сожалению, в мире нет единой принятой системы оценки «качества» зародыша. Как правило, учитываются следующие показатели: количество клеток, упорядоченность их расположения, степень фрагментации, толщина оболочек вокруг эмбриона и т.п.

Обычно качество зародыша оценивается не ранее чем через 48 часов после извлечения яйцеклетки. К этому сроку (к концу второго дня) должно быть не менее двух клеток, лучше, если эмбрион состоит из 3-4 клеток. Через 72 часа (к концу третьего дня) эмбрион должен состоять по крайней мере из 6 клеток, а лучше — из 7 и более. В целом больше шансов выжить у эмбрионов, состоящих из большего числа клеток, упорядоченно расположенных и при отсутствии фрагментации. Качество эмбрионов оценивается под микроскопом в ЭКО-лаборатории, что позволяет прогнозировать вероятность развития беременности после переноса эмбриона. Однако в данный процесс вмешивается еще множество факторов, которые на современном уровне развития науки невозможно учесть, поэтому полученные прогнозы не всегда сбываются.

1 Лютеинизирующий гормон контролирует функционирование желтого тела – особой структуры, образующейся после овуляции на месте лопнувшего фолликула и «ответственной» за выделение прогестеронаФото: Carlo Navarro

Миф 1. ЭКО только для тех, «кому за…»

Широко распространено мнение, что к процедуре экстракорпорального оплодотворения в основном прибегают пары в возрасте после 35 лет. В реальной жизни это совершенно не так.

Согласно отчету Российской ассоциации репродукции человека, примерно 20% россиян репродуктивного возраста (15–49 лет у женщин, мужчины от 16 лет) бесплодны. Возрастные изменения женской половой системы, прежде всего, снижение числа здоровых яйцеклеток — всего лишь одна из причин постановки такого диагноза. Если женщине уже исполнилось 35 лет, действительно, не стоит терять времени. По рекомендациям российских и западных репродуктологов в течение полугода желательно пройти обследование, установить причины бесплодия и принять решение о применении ЭКО.

Но женщинам в возрасте до 35 лет ЭКО тоже назначается. Среди показаний к процедуре:

  • гормональные нарушения;
  • отсутствие или непроходимость маточных труб;
  • эндометриоз;
  • воспалительные процессы;
  • «неясное бесплодие», когда при обследовании обоих партнеров не выявляется никаких патологий.

Миф 2. «Дети из пробирки» слабые и часто болеют

Дети, которые появляются на свет в результате процедуры ЭКО, ничем не могут отличаться от детей, зачатых естественным образом. И в том, и в другом случае в оплодотворении участвуют половые клетки родителей или доноров — ооцит и сперматозоид. Эмбрион переносится в матку, в которой растет и развивается. Отличие лишь в том, что процесс оплодотворения протекает не в теле женщины, а вне его — в пробирке или чашке Петри.

Представления о слабом здоровье детей, зачатых в результате процедуры ЭКО, появились из-за того, что 20–25 лет назад, на этапе становления метода, женщинам имплантировали много эмбрионов одновременно. Это повышало шанс на хороший результат. В результате часто развивались многоплодные беременности. А они действительно труднее вынашиваются и чаще заканчиваются преждевременными родами. Дети при этом, как правило, рождаются маловесными. Один из самых нашумевших случаев произошел в Калифорнии в 2009 году, когда женщина после ЭКО родила сразу 8 детей. Однако важно понимать, что проблемы со здоровьем новорожденных в этих случаях связаны не с самой процедурой ЭКО, а с особенностями течения многоплодной беременности.

Фото: Aditya Romansa

Миф 3. ЭКО часто приводит к рождению двойни и тройни

Сегодня технология ЭКО настолько развита, что необходимости в имплантации большого числа эмбрионов нет, и современные высокотехнологичные клиники отказываются от этого. Как правило, женщинам в возрасте до 35 лет подсаживают один эмбрион, а в возрасте старше 35 лет — один-два.

При подсадке одного эмбриона вероятность произвести на свет двойню или тройню после ЭКО существует только тогда, когда решение об этом примет сама природа, и оплодотворенная яйцеклетка разделится на две или три.

Согласно статистике Российской ассоциации репродукции человека, в 2016 году многоплодная беременность наступала в 18% случаев после зачатия в результате процедур ЭКО и ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоидов).

Миф 4. ЭКО — это очень болезненная процедура

Обычно введение оплодотворенной яйцеклетки в матку через катетер безболезненно. А забор ооцитов из яичников проводят в виде пункции (прокола) под анестезией и под контролем УЗИ. После этой манипуляции, кроме ощущений, сопровождающих выход из наркоза, женщина может испытывать кратковременный дискомфорт, сравнимый с болью при менструации.

В случае успеха процедуры ЭКО любые недомогания во время беременности не отличаются от тех, которые будущая мама могла бы испытывать после зачатия естественным способом.

Фото:

Миф 5. После гормональной стимуляции в ходе ЭКО женщина быстро стареет

Каждая женщина рождается с огромным запасом яйцеклеток. Врачи называют его овариальным резервом и оценивают число ооцитов примерно в 400 тысяч к моменту начала менструаций. С возрастом этот запас постепенно истощается. Подходя к естественной менопаузе, женский организм претерпевает гормональную перестройку: яичники вырабатывают все меньше эстрогенов. Их становится недостаточно для созревания яйцеклетки — так постепенно наступает климакс.

В естественном цикле в яичниках созревает одна-две яйцеклетки. Проведение гормональной стимуляции при ЭКО направлено на то, чтобы увеличить их число до 10–20. Такое количество ооцитов не способно серьезно уменьшить овариальный резерв женщины и никак не влияет на раннее наступление менопаузы.

Миф 6. ЭКО никогда не получается с первого раза

По оценке Российской ассоциации репродукции человека, 45–50 процентов процедур ЭКО успешны с первой попытки. Но даже самая передовая клиника и лучшие врачи-эмбриологи и репродуктологи не могут гарантировать успех. Беременность может не наступить по разным причинам. Во время обследования врачи тщательно изучают историю пациента и прогнозируют, насколько труден будет путь к зачатию. Если с первого раза беременность не наступила, то в среднем паре требуется еще одну-две процедуры ЭКО.

Фото:

Миф 7. Отечественные специалисты не умеют нормально делать ЭКО

Современные клиники используют схожие протоколы, технологии и методы вне зависимости от того, в какой точке земного шара они расположены, и к российским врачам часто обращаются зарубежные клиенты. Важную роль играют стоимость вспомогательных репродуктивных технологий и доступность донорских биоматериалов. Если в России стоимость ЭКО составляет примерно 3000 долларов, то в США — уже 10–15 тысяч долларов. Донорский ооцит обойдется клиенту российской клиники в среднем в 350–400 долларов, а американской — от 5000 долларов.

При выборе клиники стоит обращать внимание на количество процедур, которые проводят врачи. В больших центрах это, как правило, от тысячи циклов в год. Такие показатели свидетельствуют об огромном практическом опыте, накопленном специалистами.

Миф 8. При выполнении процедуры ЭКО можно выбрать пол будущего малыша

При использовании любых вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе и ЭКО, выбирать пол будущего ребенка запрещено. Эту норму устанавливает Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Исключением являются случаи, когда необходимо избежать наследственных заболеваний, генетически связанных с полом.

Фото:

Миф 9. При ЭКО врачи используют «лошадиные» дозы гормонов

Во время одного естественного цикла у женщины созревает одна-две фолликулы. Но для того, чтобы осуществить процедуру ЭКО, врачи-эмбриологи должны иметь возможность при пункции забрать не менее десяти созревших яйцеклеток. Для этого проводят так называемую стимуляцию суперовуляции яичников при помощи оптимальных доз гормонов. Но гормональный баланс — вещь очень тонкая, и примерно в 5% случаев даже эти дозы могут быть чрезмерными и вызывать нежелательные процессы. Поэтому стимуляция всегда проходит под строгим контролем специалистов.

Выбор препаратов и их доза зависят от протокола, индивидуальных особенностей организма женщины, а также мониторинга ответа яичников на стимуляцию. А безопасность протокола гарантируется многолетней успешной практикой и профессионализмом врачей.

Миф 10. ЭКО недоступно по цене для обычной семьи

Действительно, ЭКО — дорогостоящая процедура, цена которой в России начинается от 100 тысяч рублей. Однако с 2015 года благодаря постановлению Правительства РФ (от 28.11.2014 № 1273) ситуация изменилась. Теперь для многих семей ЭКО доступно бесплатно по полису ОМС и направлению лечащего врача.

Порядок получения помощи регулирует закон Минздрава России от 30.08.2012 № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Квоты на процедуры выделяются на каждый регион. При их наличии медицинская комиссия предоставляет список центров, где могут помочь паре. Право на бесплатное ЭКО доступно парам независимо от того, состоят ли они в официальном браке.

Ксения Рувалова

В клинике «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» вы можете пройти процедуру ЭКО по полису ОМС без очереди* и получить информационную поддержку о необходимых анализах и подготовке к процедуре. Звоните: +7 (812) 421-81-45.

*условия прохождения процедуры без очереди действуют не для всех регионов РФ. Подробнее информацию смотрите на сайте.

Позвонить

Материал подготовлен в партнерстве с клиникой «Скандинавия АВА-ПЕТЕР». Лицензия № ЛО-78-01-009838 13 мая 2019 г.

В статье вы узнаете о том, как проходит процедура ЭКО от начала и до конца, а также о возможных осложнениях такого оплодотворения и особенностях вынашивания беременности после ЭКО.

Впервые технология ЭКО была разработана английским физиологом Робертом Эдвардсом и врачом Патриком Стептоу. Первый ребёнок после ЭКО появился в 1978 году, имя ребёнка – Луиза Браун.

Суть процедуры экстракорпорального оплодотворения («вне тела») состоит в замене функции маточных труб лабораторным методом: встреча яйцеклетки и сперматозоида происходит «в пробирке», и лишь спустя некоторое время эмбрионы переносятся в полость матки.

Процедура ЭКО проводится при любой форме бесплодия при безуспешности лечения в течение 1,5-2 лет. Показанием к данной процедуре являются не только женские (полная непроходимость маточных труб), но и мужские проблемы (непроходимость семявыносящих канальцев).

Вероятность развития беременности с первой попытки экстракорпорального оплодотворения составляет около 40%.

Что надо знать об ЭКО

При ненаступлении беременности назначается одна из процедур вспомогательной репродуктивной технологии:

  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • искусственная инсеминация;
  • инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ооцита) (ИКСИ);
  • донорство спермы;
  • донорство яйцеклетки;
  • рассечение оболочки эмбриона (хетчинг);
  • суррогатное материнство;
  • криоконсервация спермы, яйцеклеток и эмбриона;
  • преимплантационная генетическая диагностика.

Почти все вспомогательные репродуктивные технологии, за исключением некоторых, основаны на ЭКО.
Индивидуальные особенности каждого пациента влияют на результаты проведения процедуры.
Экстракорпоральное оплодотворение — метод, основанный на оплодотворение яйцеклетки и обеспечении развития эмбриона вне организма женщины в течение некоторого времени.

Этапы:

  • подготовка к процедуре;
  • стимуляция или индукция суперовуляции;
  • пункция фолликулов;
  • эмбриологический этап;
  • перенос эмбрионов в полость матки;
  • поддержание постранферного периода;
  • диагностика беременности.

Подготовка к процедуре

Общим этапом для всех репродуктивных технологий является обследование больных. Подготовка проходит в амбулаторных условиях и занимает пару месяцев. Она проводится для того, чтобы установить, имеются ли противопоказания к данной процедуре, есть ли патологии, которые могут помешать наступлению беременности.
На этом этапе назначаются исследования, которые в дальнейшем помогут врачу построить индивидуальный план лечения с учётом проведённых обследований, выяснения причин бесплодия, тем самым повысив шансы на успех процедуры.
Про наличии хронических заболеваний у пациентов, устанавливается возможность проведения ВРТ.

Гормональное обследование

Проводятся обследования на оценку уровня половых гормонов, гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, то есть всех органов, отвечающих за репродуктивные функции.

Особенности:

  • сдача гормонов проводится в определённые дни цикла;
  • анализы сдаются натощак;
  • исключение стрессов накануне сдачи анализов;
  • соблюдение полового покоя перед проведением анализов.

Обследование на инфекции мочеполовых путей

В связи с высоким распространением воспалительных заболеваний и их влияние на дальнейшей протекание беременности, обследования назначаются как мужчине, так и женщине.

Оценка состояния матки и проходимости маточных труб

Данные исследования позволяют выявить причины бесплодия, которые могут быть вызваны наличием спаек, полипов, миом в полости матки, непроходимостью маточных труб.

С помощью рентгена или ультразвукового аппарата контрастное вещество, введённое в полость матки и маточных труб, распределяется по поверхностям (гистеросальпингография).

Для более обширного обследования состояния матки и маточных труб могут быть назначены дополнительные методы:

Лапароскопия проводится для осмотра органов малого таза через микроразрезы на животе в брюшную полость с помощью оптических инструментов. Благодаря такой процедуре можно оценить состояние внутренних органов малого таза, выявить причину бесплодия и даже одномоментно провести операцию обнаруженной патологии.

Гистероскопия проводится для оценки состояния матки с помощью оптики (осмотр стенок матки, взятие слизистой матки для исследования, операционное лечение при наличии образований).

Биопсия эндометрия — гистологическое исследование части эндометрия для выявления патологии.

Особенности:

  • данные исследования выполняются на голодный желудок;
  • при назначении исследований женщине важно предохраняться, чтобы не пришлось прерывать беременность.

Обследование мужа

Назначается анализ спермы (спермограмма) для оценки объёма спермы, общего количества сперматозоидов (а также активно подвижных), определения нормальных по строению сперматозоидов, количества лейкоцитов. Благодаря морфологическому исследованию возможно определить характер патологии и количество нормальных сперматозоидов. Это обследование играет важную роль в выборе метода репродуктивной технологии.

Тест HBA основан на связывании нормальных сперматозоидов с гиалуронатом. По индексу связывания можно уточнить какая процедура подходит пациентам (при индексе меньше 60% направляют на ИКСИ).

Особенности:

  • даже при плохих показателях спермограммы случаются беременности: невозможно учесть индивидуальные изменения оплодотворяющей способности спермы;
  • важно помнить, что качество спермы зависит от внешних и внутренних воздействий (особенно качество сперма ухудшается в результате приёма алкоголя, курения, перегрева, стрессов, профессиональных вредностей, сопутствующих патологий);
  • сперма полностью обновляется в течение трёх месяцев;
  • перед сдачей анализов необходимо половое воздержание в течение 2-3 дней.

На момент подготовки к ЭКО врач может порекомендовать приём витаминов и минералов (фолиевая кислота, полиненасыщенные жирные кислоты, витамин Е).

После проведения всех исследований, используя данные результатов анализов, назначается один из методов ВРТ.

Стимуляция суперовуляции

Чтобы процедура прошла успешно, необходимо большое количество фолликулов. Второй этап направлен на стимуляцию созревания сразу нескольких фолликулов. Это объясняется тем, что не все яйцеклетки перерастают в зрелые, способные к оплодотворению (из 10 фолликулов получается 8 яйцеклеток, а оплодотворение случается, например, у 5). Помимо этого некоторые фолликулы могут быть пустыми (без яйцеклеток).

Существует огромное количество различных схем влияния на овуляцию.

Чаще используется комбинация тремя группами гормональных препаратов, в результате их действия временно подавляется выработка ФСГ и ЛГ (дабы избежать пикового выброса ЛГ, который является сигналом для овуляции), стимулируется развитие фолликулов и созревание яйцеклеток.

Контроль над овуляцией осуществляется двумя группами препаратов: агонистами и антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

С помощью третьего препарата лютеинизирующего гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ) яйцеклетки окончательно созревают и становятся готовы к оплодотворению (в результате пикового выброса ЛГ).

Особенности:

  • женщина должна соблюдать все назначения врача;
  • гормональные препараты действует определенное время, приём и введение препаратов должен осуществляться строго в назначенное время (введение ХГЧ назначается на вечернее время, через день утром проводится пункция фолликулов).

Чтобы контролировать развитие фолликулов назначается ультразвуковой мониторинг. Врач-репродуктолог следит за ростом фолликулов, высчитывает дозировки препаратов и длительность воздействия при стимуляции. Когда фолликулы достигают нужного размера при условии выросшего эндометрия завершается стимуляция суперовуляции, назначается ХГЧ для окончания созревания яйцеклеток. Только после этих этапов яйцеклетки будут готовы к оплодотворению.

Пункция фолликулов

Через 36 часов после инъекции ХГЧ назначается пункция фолликулов через стенку влагалища для получения яйцеклеток. Чаще всего используют трансвагинальный способ, при котором пункция фолликулов осуществляется через влагалище с помощью специальной иглы и отсоса (шприца), которым отсасывается содержимое фолликулов. Процедура проходит под контролем УЗИ и кратковременной внутривенной анестезией.

Особенности:

  • женщина перед процедурой должна не есть;
  • разрешается пить за два часа перед процедурой;
  • после процедуру женщина может испытывать тянущиеся боли внизу живота, появление небольшого количества кровянистых выделений также является нормой.

В тот же день муж сдаёт сперму. Важно иметь воздержание 2-3 дня перед сдачей спермы.

Эмбриологический этап

Следующий этап, который связан с оплодотворением яйцеклеток вне организма продолжается около 2-5 дней.

После пункции полученная фолликулярная жидкость с яйцеклеткой передаётся эмбриологу для лабораторного этапа экстракорпорального оплодотворения и дальнейшего культивирования эмбрионов.

Специалист вводит полученное при пункции содержимое в прозрачную чашку (нунку) и определяет наличие яйцеклетки. Далее яйцеклетки в чашках с питательным раствором помещают в CO2 термостат-инкубатор со схожими материнскими условиями (температура, содержание газа), где они адаптируются в течение нескольких часов.

Тем временем эмбриологи подготавливают сперму: очищают, обогащают, концентрируют, отбирают лучшие (активно подвижные) сперматозоиды.

Спустя несколько часов приступают к этапу оплодотворения: определённое количество сперматозоидов осторожно добавляют в нунки к каждой яйцеклетке и убирают чаши обратно в термостат.

Только один из нескольких тысяч сперматозоидов способен проникнуть внутрь яйцеклетки.

Результат проведённого этапа оценивается на следующее утро: если образовалась зигота, значит, оплодотворение произошло и начинается следующий этап культивирования эмбрионов в лабораторных условиях (длительностью до 120 часов).

Во время культивирования проводится много процедур: замена сред, удаление клеток, окружающих яйцеклетку (чистка кумулюса), хетчинг (рассечение оболочки эмбриона для облегчения выхода из неё при плотном состоянии).

Перенос эмбрионов в полость матки

Учитывая индивидуальные особенности через 48-120 часов после оплодотворения проводится безболезненная процедура переноса эмбрионов в матку под контролем УЗИ. Эмбрион при это состоит из нескольких клеток и имеет способность внедриться в стенку матки. Не всегда состояние эмбриона будет влиять на успех процедуры: даже медленно развивающиеся и слабые клетки в условиях переноса могут адаптироваться и прижиться.

Через шеечный канал специальными катетерами в матку переносятся два, реже три эмбриона в небольшом количестве жидкости. Эмбрионы не смогут выйти обратно благодаря складчатому строению эндометрия в период овуляции, а также наличию присосок на эндометрии. Природа все заранее предусмотрела.

Врачи стараются не переносить больше двух эмбрионов в полость матки. Считается, что женский организм способен обеспечить нормальное развитие только одного плода, в некоторых странах многоплодие считается патологией, относится к категории осложнений ВРТ.

В связи с этим огромные силы были брошены на усовершенствование криоконсервации (замораживания и хранения) эмбрионов, чтобы в случае неудачи переноса одного эмбриона возможно было назначить следующий перенос размороженного эмбриона.

Поддержание пострансферного периода

Врач назначает индивидуально пациенту гормональную терапию для поддержки потенциальной беременности (эстроген, прогестерон), которая длится в течение двух недель.

Особенности:

  • после переноса эмбриона женщине выдают больничный лист сроком в 14 дней;
  • женщина должна соблюдать половой покой;
  • большую часть времени необходимо находиться в постели, исключив физическую нагрузку.

Диагностика беременности

Для диагностики беременности определяют уровень ХГЧ, который при наступлении беременности вырабатывается плодом (для этого женщина сдаёт кровь).

Самый точный диагноз беременности ставится при наличии плодного яйца с помощью УЗИ (на третьей неделе беременности).

Почему ЭКО назначается не всем

Врач решает какой именно метод вспомогательных репродуктивных технологий будет проводится у пары в зависимости от причин бесплодия.

Противопоказания к проведению ЭКО:

  • опухоли матки, придатков;
  • врожденные и приобретённые аномалии полости матки;
  • острые воспалительные заболевания;
  • злокачественные новообразования;
  • заболевания центральной нервной системы, препятствующие беременности и родам.

Какие опасности несёт за собой ЭКО

Возникновение осложнений при проведении экстракорпорального оплодотворения являются редкостью.

Помимо осложнений, которые могут случиться при любых процедурах (кровотечения, аллергические реакции, обострение воспалительных заболеваний), существует отдельная группа, характерная для ЭКО.

Осложнения ЭКО:

  • воспалительные заболевания;
  • кровотечения;
  • синдром гиперстимуляции яичников;
  • внематочная беременность;
  • многоплодная беременность.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

При гиперстимуляции яичников женщина испытывает боли внизу живота, чувство тяжести в результате скопления жидкости в брюшной полости. При тяжёлой форме к симптомам добавляется тошнота, рвота, вздутие живота.

Нарушается кровообращение в мелких сосудах, происходит задержка жидкости в организме, снижение диуреза. Тяжёлые формы лечатся в стационаре, они могут привести к тому, что единственным выходом будет прерывание беременности. При первых признаках СГЯ женщине необходимо сразу обратиться к врачу.

Перекрут яичника

В результате увеличения яичника может произойти его перекрут. Женщина испытывает при этом боль нарастающей интенсивности. Если операция проведена вовремя, беременность можно будет сохранить.

Кровотечения

Кровотечение возникает во время пункции яичника, но в большинстве случаев оно самостоятельно останавливается. Если же кровотечение продолжается, то могут образовываться гематомы в местах прохождения иглы, скопление крови в брюшной полости. При длительном кровотечение требуется операция прижигания кровоточащего участка.

Внематочная беременность

Беременность, которая наступила после проведения первого ЭКО, была внематочной. Долгое время не могли выяснить причины попадания эмбриона в маточную трубу. В настоящее время удалось значительно снизить развитие внематочной беременности после ЭКО.

Благодаря ультразвуковым исследованиям диагностика внематочного развития плода проводится на раннем сроке. Что позволяет исключить хирургическое лечение данной патологии, остановить другим способом развитие неправильно прикрепившегося плода, сохранить маточную беременность при многоплодии.

Многоплодная беременность

Частота развития многоплодной беременности при ЭКО составляет около 30%. Если женщина беременна тройней или четверней, то ей рекомендована редукция плодов. На 9-11 неделе беременности проводится операцию по уменьшению количества развивающихся плодов. Многоплодие часто является причиной невынашивания. Поэтому такая беременность требует особого ухода и профилактики.

Аномалии развития плода

Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хорионэпителиома, хорионкарцинома) связана с избыточным ростом, нарушением развития клеток плаценты.

Воспалительные заболевания женской половой системы

Воспалительные нарушения встречаются редко в связи с проведением обследования перед процедурой и последующим лечением воспалительных очагов.

Любые образования на стенках матки, трубах являются коллекторами инфекций, поэтому перед проведением процедуры требуется их удаление.

Осложнения при получении сперматозоидов с помощью хирургических методов

Редко, но встречаются такие осложнения как гематомы мошонки, инфицирование ран после операции.

Что влияет на успех процедуры ЭКО

На успешность данного метода вспомогательных репродуктивных технологий влияют:

  • возраст мужчины и женщины;
  • длительность и причины бесплодия;
  • реакция яичников на стимуляцию;
  • количество и качество яйцеклеток и сперматозоидов;
  • опытность и квалификация врачей и лаборантов;
  • точное соблюдение всех этапов ЭКО;
  • тщательное соблюдений условий и режимов хранения материала;
  • качество гормональных препаратов;
  • качество расходных материалов (от качества используемой лабораторной посуды зависит выживаемость клеток; далеко не каждая лаборатория имеет фирменную посуду).

Неудачи в процедурах возникают когда:

  • стимуляция была проведена, но фолликулы не развились;
  • фолликулы не содержат яйцеклетки (пустые);
  • яйцеклетки могут быть не способны к оплодотворению;
  • сперматозоиды также могут не иметь оплодотворяющую способность;
  • овуляция может произойти спонтанно до пункции;
  • имеются спайки, неправильное расположение органов; получение яйцеклеток технически может быть неосуществимо;
  • эмбрионы могут развиться неполноценными либо остановиться в развитии на любом этапе ЭКО;
    пациенты не соблюдают указаний врача.

Часто случается, что причины неудач не удаётся выявить. Однако не стоит отчаиваться, исход зависит от индивидуальных особенностей репродуктивных функций человека. Если беременность не наступила после переноса, значит эмбрион имел определенный дефект, сработал естественный отбор.

Беременность и роды после ЭКО

Беременность после ЭКО и спонтанная беременность не отличаются друг от друга.

Однако нужно учитывать, что беременная после ЭКО ранее имела проблемы бесплодия, а значит, у неё имеются риски прерывания беременности. Они могут быть связаны с возрастом женщины, хроническими заболеваниями, инфекциями. Нужно помнить, что при беременности органы и системы органов подвергаются двойной нагрузке.

Поэтому во время беременности после ЭКО женщине требуется дополнительный контроль, который включает в себя сдачу анализов, УЗИ, поддерживающую гормональную терапию, витаминотерапию.

Благодаря процедуре ЭКО значительно удалось снизить количество бездетных пар. Технология постоянно совершенствуется, чтобы увеличить шансы забеременеть с первой попытки процедуры.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *