Лактазная недостаточность, что это?

Что делать, если малыш не переносит грудное молоко? Неужели отказываться от грудного вскармливания? Или все же есть выход?

Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы) – это заболевание, основным признаком которого является нарушенное усвоение молочных продуктов. Заболевание диагностируется с первых месяцев жизни, потому что в этом возрасте грудное молоко – основной продукт питания ребенка. При этом надо помнить, что выраженность симптомов нарастает по мере увеличения количества потребляемого молока. Непереносимость лактозы может встречаться и среди взрослых.

Лактаза – фермент, синтезируемый клетками-энтероцитами кишечника. Основной функцией этого фермента является расщепление лактозы – главного составного вещества любого молока. Лактаза, расщепляя лактозу, превращает ее в более простые по строению сахара: глюкозу и галактозу, которые затем всасываются через стенку кишечника. Если лактазы недостаточно, или ее совсем нет, то лактоза в кишечнике не расщепляется. Она способствует накоплению в нем воды и развитию диареи – жидкого стула.

Лактазная недостаточность может быть первичной и вторичной.

При первичной недостаточности лактаза выделяется в достаточном количестве здоровыми клетками кишечника, но активность фермента снижена, поэтому лактоза остается нерасщепленной. Первичная лактазная недостаточность, при которой нарушена выработка фермента, встречается очень редко. Существует так называемая транзиторная лактазная недостаточность. Она характерна для недоношенных и для доношенных, но незрелых деток. Это объясняется тем, что высокая активность фермента нужна только к моменту родов, поэтому начиная расти с 34 недель беременности, активность лактазы достигает максимума на 37-39 неделе. Именно по этой причине недоношенный ребенок может иметь непереносимость лактозы, которая являясь транзиторной, через какое-то время проходит.

Вторичная лактазная недостаточность возникает при повреждении энтероцитов, которое характеризуется нарушением секреция лактазы. Чаще всего нарушение работы клеток вызывается разного рода воспалением в кишечнике (в том числе аллергическим).

Симптомы лактазной недостаточности

  1. Жидкий, желтоватый, пенистый, с кислым запахом стул, который может быть как частым (до 8-10 раз в сутки), так и редким. Стул по виду напоминает дрожжевое тесто. После отстаивания в стеклянной емкости заметно расслоение стула на две фракции: жидкую и плотноватую. Помните: при использовании памперсов жидкая часть впитывается, и нарушение стула можно проглядеть!
  2. Беспокойство ребенка во время кормления или после него.
  3. Вздутие живота, колики.
  4. Ребенок плохо набирает вес или даже теряет его.

У ребенка с лактазной недостаточностью, как правило, хороший аппетит. Зачастую, он начинает жадно сосать, но через какое-то время бросает грудь, поджимает ножки и животу и начинает плакать.

Так как симптомы непереносимости лактозы нарастают по мере увеличения количества потребляемого молока, с первых недель жизни заболевание может никак себя не проявлять. Затем появляется вздутие живота и повышенное газообразование, далее – боли в животе и, наконец, жидкий стул.

Выше описанные симптомы характерны для первичной лактазной недостаточности. При вторичной непереносимости лактозы эти признаки дополняются наличием в стуле большого количества слизи, зелени, могут присутствовать непереваренные комочки пищи.

Диагностика лактазной недостаточности

  1. Определение количества углеводов в кале. Это самый доступный, быстрый и дешевый метод определения углеводов в кале. Но этот анализ неспецифичен, поскольку он не говорит о причинах заболевания, и по результатам этого метода исследования нельзя даже сказать, какой углевод не переносится ребенком. Но поскольку маленькие детки, которым проводят данное исследование, употребляют чаще всего только грудное молоко, можно с большой долей уверенности сказать, что у них имеется непереносимость именно лактозы. Норма содержания углеводов в кале у ребенка в возрасте до 1 года составляет 0 – 0,25%. Отклонения от нормы считаются незначительными, если содержание углеводов колеблется в пределах 0,3 – 0,5%, средними 0,6 – 1,0%, существенными – более 1%.
  2. Определение активности лактазы во фрагменте слизистой оболочки тонкой кишки (биопсия) – «золотой стандарт» диагностики непереносимости лактозы. Однако этот метод проводится скорее для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, чем как рутинный метод исследования.
  3. Исследование кала на дисбактериоз.
  4. При подозрении на аллергию – анализ крови на специфические антитела.

Принципы лечения

Непереносимость лактозы – не повод отказываться от грудного вскармливания. Можно продолжить кормить ребенка грудью, а с лактозой ему помогут справиться препараты фермента лактазы (например, Лактаза Энзим, Лактаза Бэби), которые нужно применять при каждом кормлении. Дозы препарата подбираются врачом индивидуально в каждом случае. Постепенно по мере созревания ферментативных систем малыша дозировка уменьшается. Вот основные правила применения препаратов фермента лактазы:

  1. Сцедить 10-15 мл молока.
  2. Высыпать в сцеженное молоко назначенное врачом количество Лактазы Бэби (или Лактазы Энзим). Лактаза Бэби растворяется легко, а Лактаза Энзим – сложнее.
  3. Оставить на 3-5 минут для ферментации. В это время расщепляются все углеводы, содержащиеся в переднем молоке.
  4. Начать кормление с этой части молока, ферментированного Лактазой Бэби (или Лактазой Энзим).
  5. Продолжить кормление как обычно.
  6. Применять при каждом кормлении.

Лактазная недостаточность у новорожденного и грудного ребенка

Лактазная недостаточность — дефицит фермента лактазы, необходимой для расщепления лактозы (молочного сахара). Основные симптомы ЛН: вздутие, колики, пенистый, жидкий стул зеленоватого цвета. Чаще всего ЛН проявляется у новорожденных и грудничков первого полугодия жизни.

Лактазная недостаточность у грудничка опасна диареей, снижением веса и резким обезвоживанием организма. Также это состояние приводит к стойкому нарушению всасывания микроэлементов, необходимых для роста и развития ребенка. Больше всего при ЛН страдает кишечник. Нерасщепленный сахар негативно влияет на формирование здоровой микрофлоры кишечника и приводит к брожению, росту патогенных микроорганизмов, нарушению перистальтики. Все эти процессы влияют на работу иммунной системы грудничка.

Какие симптомы лактазной недостаточности у грудничка могут наблюдаться? Какие из них являются опасными для здоровья и жизни малыша? Общие признаки ЛН:

  • вздутие живота, повышенный метеоризм;
  • колики, постоянное урчание в кишечнике;
  • пенистый, зеленоватый стул с кислым запахом;
  • срыгивания;
  • плач, беспокойство ребенка при коликах, во время кормления.
  • рвота после каждого кормления;
  • диарея;
  • потеря веса или значительный недобор массы тела согласно возрастным нормам;
  • отказ от еды;
  • обезвоживание организма;
  • сильное беспокойство или, наоборот, вялость грудничка.

Чем больше поступает в организм молочного сахара, тем сильнее проявляются признаки ЛН. Тяжесть лактазной недостаточности определяется обезвоживанием и недостаточной массой тела младенца, при этом анализ кала показывает высокое содержание сахара.

Все виды ЛН можно разделить на две больших группы: первичная и вторичная. У малышей грудного возраста могут диагностироваться оба вида лактазной недостаточности.

Обусловлена недостатком фермента лактазы, но при этом у младенца нет патологии эпителиальных клеток кишечника (энтероцитов). Какие могут быть формы первичной ЛН?

  • Врожденная. Встречается очень редко и объясняется генной мутацией. Врожденная ЛН называется гиполактазией или алактазией. Контроль выработки и синтез лактазы у новорожденного нарушен генетически. Если фермент не вырабатывается вообще или его очень мало, а при этом грудничку не будет оказана адекватная медицинская помощь, заболевание может закончиться летальным исходом на первых месяцах жизни. Основной признак врожденной ЛН — недобор, потеря веса, быстрое обезвоживание. Дети с врожденной ЛН нуждаются в строжайшей безлактозной диете на протяжении длительного времени. Еще в начале ХХ века такие малыши были обречены. В условиях современной медицины алактазия эффективно лечится безлаткозной диетой.
  • Транзиторная. Диагностируется у маловесных и недоношенных детей. Ферментная система начинает формироваться у плода уже на 12 неделе, лактаза активизируется на 24 неделе внутриутробного развития. Если малыш родился раньше срока, его ферментная система еще не развилась в той степени, чтобы хорошо перерабатывать лактозу, содержащуюся в грудном молоке. Транзиторная ЛН проходит быстро и обычно не требует лечения.
  • Функциональная. Это самый распространенный тип первичной ЛН. Она не связана с какими-то патологиями и нарушениями выработки лактазы. Чаще всего причина функциональной ЛН — перекармливание младенца. Фермент не успевает перерабатывать большое количество молочного сахара, поступающего с пищей. Также причиной функциональной ЛН может быть низкая жирность грудного молока. В этом случае пища быстро проходит по желудочно-кишечному тракту, молочный сахар (лактоза) в непереваренном виде попадает в толстый кишечник, что вызывает симптомы ЛН.

Обусловлена недостатком лактазы, но при этом нарушается выработка и функции энтероцитов. Эпителиальные клетки кишечника могут поражаться при заболеваниях тонкого кишечника (энтеритах), лямблиозе, ротавирусных кишечных инфекциях, аллергии на глютен, пищевой аллергии, радиационном облучении. Также после удаления части кишечника или при врожденном коротком кишечнике могут возникать нарушения выработки энтероцитов. При воспалительном процессе слизистой тонкого кишечника в первую очередь нарушается выработка лактазы. Это объясняется тем, что фермент находится на самой поверхности ворсинок эпителия. И если есть сбой в работе кишечника, то первой страдает лактаза.

Диагностика ЛН часто дает ложноположительные результаты и затруднена в связи с возрастом маленького пациента. Какие обследования может назначить врач при подозрении на ЛН?

  • Биопсия тонкой кишки. Делается в крайних случаях при подозрении на врожденную ЛН. Это дорогостоящий оперативный метод исследования, но только он может подтвердить врожденную гиполактазию.
  • Метод диетической диагностики. Его суть заключается во временном исключении из рациона младенца грудного молока, молочных смесей и замена их низколаткозными или безлактозными смесями. Если симптомы ЛН уменьшаются или вообще исчезают, то диагноз подтверждается. Диетодиагностика — самый достоверный и доступный метод обследования. Но часто возникают трудности с его проведением: дети отказываются от новой смеси, капризничают, да и сам переход на экспериментальную смесь может иметь негативные последствия для незрелой микрофлоры кишечника.
  • Анализ на кислотность и содержание сахара в кале. Если pH смещается в сторону кислотности (ниже 5,5), это может указывать на лактазную недостаточность. Если в кале грудничка обнаружены углеводы (выше 0,25%), это также может подтвердить ЛН. Однако эти анализы часто дают ложноположительные результаты и могут говорить о других нарушениях работы кишечника, несформированной микрофлоре.
  • Тест на выдыхаемый водород. В толстом кишечнике при брожении лактулозы вырабатывается водород, который всасывается в кровь и выводится из организма с выдыхаемым воздухом. При избыточной лактулозе концентрация водорода выше, что говорит о дефиците лактазы.
  • Проба с лактозной нагрузкой. Этот анализ обычно проводится при лактазной недостаточности у детей старшего возраста, поскольку требуются определенные условия его проведения. Исследуется глюкоза в крови сначала натощак (нельзя есть за 10 часов до пробы), затем дают выпить раствор лактозы и исследуют кровь повторно через 2 часа, с интервалом в 30 минут смотрят на изменения сахара. В норме лактоза в кишечнике расщепляется на глюкозу, которая всасывается в кровь, и должна увеличиться (по сравнению с уровнем сахара натощак) в два раза. Но если есть дефицит лактазы, лактоза не расщепляется, уровень глюкозы в крови не повышается или повышается незначительно.

В первые месяцы жизни у грудничков наблюдается неполное переваривание лактозы, поэтому так часто пробы с нагрузкой лактозы и водородный тест дают положительные результаты. В большинстве случаев они говорят лишь о функциональной ЛН.

Лечение лактазной недостаточности затрудняется, если установлен диагноз «врожденная гилактазия». При транзиторной и функциональной ЛН картина не настолько критичная. Какими способами устраняются симптомы ЛН?

  • Коррекция питания. Казалось бы, полное исключение молочного сахара из питания малыша решает все проблемы с непереносимостью лактозы. Но это вещество является естественным пробиотиком и полезно для формирования кишечной микрофлоры, от него нельзя полностью отказываться. В острые периоды и при тяжелых формах ЛН молочный сахар исключается полностью. Но при функциональной ЛН его количество ограничивается. Объем допустимой лактозы в рационе регулируется показателями сахара в кале.
  • Естественное и искусственное вскармливание. Чем кормить младенца? Неужели нужно отказываться от грудного вскармливания (ГВ) и переходить на искусственное? Отказываться от ГВ не стоит. Для малышей, находящихся на естественном вскармливании, рекомендованы ферментные добавки: «Лактаза Беби», «Лактазар» и другие. Фермент разводят в сцеженном грудном молоке и дают грудничку перед кормлением. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, рекомендованы низколактозные или безлаткозные смеси. Также в период обострения можно ввести комбинированный тип кормления.
  • Особенности прикорма. У детей с признаками ЛН нужно с большой осторожностью вводить прикорм и записывать реакцию на тот или иной продукт. Прикорм стоит начинать из овощей. Каши следует готовить только на воде (предпочтительнее — рисовая, кукурузная, гречневая). Нежирные кисломолочные продукты можно понемногу вводить только после 8 месяцев и следить за реакцией. У малыша не должно быть вздутия, урчания, болей в животе, поноса после употребления кисломолочных продуктов. Цельное молоко запрещено, творог можно давать после года.
  • Объем пищи. При симптомах ЛН важно не перекармливать малыша. Лучше кормить чаще, но меньшими порциями. У малыша вырабатывается столько лактазы, сколько ее необходимо для нормального объема молока и содержащейся в нем лактозы. С большим объемом лактозы ферментная система не справляется. Поэтому часто бывает, что уменьшение объема (при этом малыш нормально набирает вес) решает проблему ЛН.
  • Ферменты для улучшения поджелудочной железы. Врач может назначить курс «Мезима», «Креона», «Панкреатина» и других ферментов, которые облегчат работу ЖКТ.
  • Пробиотики. При помощи пробиотиков корректируется микрофлора кишечника, нормализуется его перистальтика. В этих препаратах не должна содержаться лактоза, также они должны хорошо расщеплять углеводы.
  • Симптоматическое лечение. При выраженном метеоризме, коликах, стойкой диарее и болях в животе врач может назначить средства от поноса, вздутия, спазмолитики.

Питание кормящей мамы и особенности грудного вскармливания

Кормящим мамам не рекомендуют употреблять цельное молоко, но кисломолочные продукты не запрещены. Специалисты по грудному вскармливанию не дают каких-то особенных указаний по диете мамы при ЛН у малыша. Но обращают внимание на прикладывание крохи к груди и особенности кормления. Переднее молоко содержит наибольшую часть лактозы. Если молока много, грудничок быстро насыщается богатым лактозой молоком и не добирается до «заднего», наиболее жирного. При ЛН рекомендуют не менять грудь при одном кормлении, немного сцеживать переднее лактозное молоко, чтобы ребенок высасывал питательное заднее молоко. В этом случае пища намного дольше задерживается в ЖКТ, и лактоза будет успевать расщепляться в кишечнике. Признаки ЛН постепенно уйдут.

Кормящие мамы могут сегодня услышать и такую рекомендацию врачей: прекратить грудное вскармливание и полностью перейти на низколактозную или безлактозную смесь. Это крайняя мера при выраженной, тяжелой форме ЛН. В большинстве случаев грудное кормление сохранять не только можно, но и нужно. Диагноз «лактазная недостаточность» в современной педиатрии настолько популярен и «раскручен», что у многих здравомыслящих мам вызывает подозрение и недоверие.

Лечение лактазной недостаточности у грудничка проводится комплексно: низколактозная диета, ферментотерапия, курс пробиотиков для нормализации микрофлоры кишечника. Если при функциональной ЛН у ребенка нормальный вес и развитие, не стоит выискивать у малыша болезнь. Однако при врожденных, тяжелых формах лактазной недостаточности может возникать угроза не только здоровью, но и жизни ребенка. При стойкой ЛН страдает нервная система, может быть отставание в развитии.

Лактоза — это молочный сахар, составляющий около 99% всех углеводов молока, в том числе и женского. Она придает молоку сладость и состоит из глюкозы и галактозы. Именно они поставляют организму энергию и способствуют формированию центральной нервной системы и сетчатки глаза.

С помощью специального фермента в желудочно-кишечном тракте происходит расщепление лактозы на глюкозу и галактозу, которые способны хорошо всасываться в стенки кишечника. При плохой работе фермента, снижении его активности в кишечнике ребенка появляется много нерасщепленной лактозы, которая провоцирует поступление воды в кишечник. В результате у ребенка появляется жидкий стул, имеющий кислый запах. Это и есть лактазная недостаточность у грудничка лечение которой необходимо начинать с появлением первых симптомов заболевания.

Фото: Лактазная недостаточность у грудничка

В медицине лактазная недостаточность у грудничков делится на два вида: первичную и вторичную.

Первичная у детей грудного возраста бывает двух видов: врожденная и транзиторная. Врожденная передается по наследству ребенку от родителей, ее лечение более сложно и проблемно. Основная проблема — подбор питания для новорожденного. Транзиторная встречается у недоношенных и незрелых к моменту рождения детей.

Первичная лактазная недостаточность развивается в результате снижения активности фермента лактозы. Вторичная обусловлена повреждением клеток кишечника, которые отвечают за выработку лактозы. Причиной могут быть — пищевая аллергия, перенесенные инфекционные заболевания, воспалительные и аутоиммунные процессы.

Фото: Показатели активности лактазы

О возникновении лактазной недостаточности можно говорить при наличии у совершенно здорового малыша следующих симптомов: через несколько минут после сосания груди малыш начинает плакать, поджимая ножки к животу, у него появляется жидкий стул желтого цвета, имеющий неприятный кислый запах. При анализе стула четко видно его расслоение на две части — жидкую и плотную.

Фото: Стул желтого цвета

Чем больше ребенок употребляет материнского молока, тем выражение становятся симптомы. В первые дни жизни ребенка они незаметны, заболевание начинается с усиленного газообразования, ребенок страдает от болей в животе, плохо спит, становится капризным. Со временем появляется частый жидкий стул с кислым запахом. В данном случае можно говорить о возникновении непереносимости лактозы.

Окончательный диагноз можно установить только после проведения специальных медицинских обследований, они помогут определить является лактозная непереносимость первичной или вторичной.

Последняя характеризуется наличием в стуле зелени, слизи и непереваренной пищи. Зачастую вторичная лактазная недостаточность — это осложнение после основного заболевания, аллергии или инфекции.

При наличии всех перечисленных признаков необходимо срочное посещение врача, который сможет диагностировать заболевание и назначит необходимое лечение. Кормящая мама должна четко описать что беспокоит ребенка, изменения в собственной диете.

Фото: Диагностирование заболевания

Первое и важное исследование, которое будет проведено в клинике — определение количества углеводов в кале ребенка. Такой анализ поможет определить существование проблемы всасывания углеводов. Для грудного ребенка проведение подобного анализа достаточно для установки диагноза — лактазная недостаточность. Все последующие обследования смогут показать причину непереносимости и указать какой углевод не всасывается в кишечнике ребенка.

№Диагностика включает: анализ кала на дисбактериоз и анализ крови на наличие аллергенов.

Фото: Анализ кала на дисбактериоз

Лечение лактазной недостаточности при правильно проведенной диагностике проблемы не представляет. Основное правило — индивидуальный подход к проведению лечения. Длительность лечения зависит от типа заболевания. При первичной непереносимости врожденного типа лечение проводится на протяжении всего периода грудного вскармливания. При транзиторной недостаточности у недоношенных детей достаточно от 1 до 3 месяцев для восстановления работы кишечника.

Главное, что должны помнить родители — отказываться от кормления грудью не стоит. Грудному малышу для нормального роста и развития необходимы все вещества, которые есть в материнском молоке и полноценной замены ему нет.

Фото: Кормление грудью

А для расщепления лактозы существуют специальные препараты, которые справятся с существующей проблемой. Это лактаза энзим, лактаза бэби, которые необходимо давать ребенку при каждом кормлении. Ферменты добавляют в сцеженное молоко и дают ребенку, затем докармливают его грудью. Количество молока, обрабатываемое ферментом, зависит от количества неусвояемых углеводов.

Фото: Лактаза Бэби

Врач-педиатр подберет правильную дозировку лекарства и будет корректировать ее в зависимости от образования собственных ферментов у малыша.

Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, существуют специальные смеси количество лактозы в которых минимально. Такие смеси подбираются врачом и не вызывают симптомов заболевания.

При заболевании практикуют также смешанное вскармливание при котором одно кормление заменяется смесью с низким содержанием лактозы.

Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы) и диета мамы

От питания матери во многом зависит качество грудного молока. Но количество лактозы в молоке матери не зависит от ее диеты. Поэтому нет необходимости снижать лактозу в рационе кормящей матери.

Фото: Снижение лактозы в рационе матери

Ограничение потребления продуктов, содержащих большое количество цельного коровьего белка, необходимо для профилактики вторичной лактозной недостаточности причиной которой является аллергия.

Недостаток фермента лактазы, за счет которого происходит расщепление лактозы (молочного сахара), в больших объёмах содержащейся в молоке вскармливающей матери, может провоцировать неспособность организма новорождённого правильно усваивать и перерабатывать пищу. Поэтому любой матери необходимо знать симптомы лактозной недостаточности у грудничка (или, правильнее, – лактазной), чтобы, вовремя их заметив, избежать серьёзных негативных последствий.

Нередко матери не знают, как определить лактозную недостаточность у малыша, и могут или списывать проявляющиеся симптомы на абсолютно другие проблемы, или, наоборот, рассматривать любые нестабильные проявления работы желудочно-кишечного тракта новорождённого как признаки именно этого диагноза. И тот, и другой подходы неверны – для того, чтобы в домашних условиях установить лактозную недостаточность и своевременно обратиться к специалисту, необходимо знать, как проявляется это заболевание в действительности.

К стандартным симптомам заболевания относятся следующие:

  • Нерегулярный стул ненормальной консистенции и цвета (зеленоватого или желтоватого оттенка с комочками молока, чаще жидкий (понос) и реже – запор).

При проявлениях запора застойные явления могут негативно сказываться на нормальном функционировании кишечника, вызывать тяжесть в детском желудке, что будет проявляться в виде затруднений и болей при акте дефекации, сопровождением их плачем, выгибанием тела, поджатием ног к животу.

Проявление данных симптомов не всегда свидетельствует именно о лактозной недостаточности, поэтом они должны рассматриваться только в совокупности с другими признаками.

  • Аллергические кожные реакции (сыпь, зуд).

Аллергия может выражаться в виде атопического дерматита, о котором сигнализирует сухость кожи, покраснение, зуд в определенных частях тела и лица, отечность.

Насторожиться необходимо в том случае, если срыгивания слишком частотны, обильны и выходят после каждого кормления в виде густых масс.

  • Колики, вздутие, газообразование.

Обратить пристальное внимание на эти симптомы следует только при уверенности в проявлении всех остальные перечисленных пунктов. Самостоятельного значения колики, газы и вздутие в данном случае не имеют, поскольку не всегда служат сигналом существующих проблем и у малышей в возрасте до полугода обычно связаны со становлением желудочно-кишечного тракта, процессом его укрепления.

  • Беспокойство в поведении.

Вызывается расстройствами нервной системы и стрессами на почве болей во время кормления и постоянными процессами брожения в желудке. Выражается в виде нарушений сна, плаксивости, раздражительности, отказа от груди во время акта кормления, сопровождающегося истериками и изгибаниями тела.

Для самостоятельного первичного определения болезни необходимо помнить о трех вещах:

  1. Симптоматика в каждом конкретном случае не всегда может свидетельствовать именно о лактозной недостаточности и у младенца, поэтому для того, чтобы развеять собственные сомнения и страхи, лучше всего обратиться к врачу.
  2. Как правило, симптомы проявляются не одновременно, а накладываются один на другой постепенно, в течение длительного времени.
  3. Поводы для переживания должны появляться только при целостном анализе состояния ребёнка. Если какой-либо из косвенных симптомов проявился, но новорождённый по-прежнему весел и хорошо питается, причин для беспокойства нет. Однако если наблюдается потеря аппетита, проблемы с психомоторным развитием, задержка в увеличении показателей роста и веса или даже похудение, рекомендуется незамедлительно обратиться в поликлинику.

Мнение доктора Комаровского о лактозной недостаточности у грудничка

Евгений Олегович Комаровский, известный кандидат медицинских наук и автор телепередач на медицинскую тематику, просвещающих население в важных вопросах, считает, что обычно у грудничков в организме наблюдается большое количество содержания чрезвычайно активной лактазы и лишь в редких случаях устанавливается врожденная нехватка этого фермента. В большинстве же случаев встречается временная (эпизодическая), или транзиторная лактозная недостаточность, связанная с перекормом.

Тогда доктор рекомендует уже назначением специальных препаратов, ограничение общего объема питания и переход на использование искусственных безлактозных смесей.

Признаки заболевания различаются в зависимости от разновидностей, представленных двумя главными категориями:

  • Первичная лактозная недостаточность;
  • Вторичная лактозная недостаточность.

Первый случай охватывает уже вышеперечисленные симптомы грудничков, находящихся на молочном вскармливании, когда внешний эпителий тонкого кишечника сохраняет целостность, но активность лактазы или отсутствует вовсе, или просто снижена. Второй же оказывается довольно труден для самостоятельной диагностики. Он охватывает более поздний возраст детей – от 3 до 5 лет, имеет место, когда выработка лактазы невозможна ввиду повреждения производящих её клеток, и сопровождается следующими проявлениями:

  • Боли в области живота и ощущения, приносящие дискомфорт.
  • Регулярные расстройства стула, как и в случае первичной лактозной недостаточности.
  • Частое газообразование.
  • Редко происходит рвота, причем сразу после приема пищи.
  • Задержка в росте и весе.
  • Дисбактериоз и аллергические проявления.

Таким образом, признаки заболевания обоих видов оказываются в чём-то схожи. Преимущественное их различие заключается в возрасте заболевшего ребёнка, в причинах появления, а также в назначении и выстраивания лечения.

Однако для профилактики лактозной недостаточности врачами рекомендуется уменьшение в рационе матери белка. При употреблении в пищу цельного коровьего молока его белок активно всасывается в грудное молоко и, как следствие, вызывает частотные аллергические проявления у малышей малыша,

нарушают нестабильную микрофлору кишечника и приводит к недостатку ферментирования лактозы. Опытные мамы советуют заменить коровье молоко козьим. Возможно ограничение и других продуктов, содержащих или изготовленных на основе молока: сыра, творога, сметаны, масла и выпечки на нём. Снизить рекомендуется и потребление говядины, а также сладкого, сахара и исключить другие потенциальные аллергены (например, овощи и фрукты экзотического происхождения).

Также из употребления в качестве блюд заботливой маме лучше на время вычеркнуть:

  • Соленое, острое.
  • Сильно приправленную еду.
  • Кофеин, алкоголь, «газировки».
  • Пищу, содержащую добавки, красители, стабилизаторы и консерванты.

В рамках выстраивания специального, индивидуального курса лечения сначала проводится анализ, включающий в первую очередь анализ кала, клинические и лабораторные исследования, после чего грудничок переводится на специальную диету. Ему также побираются ферментные препараты, помогающие организму

расщепить лактозу и нормализующие работу кишечного тракта (например, пользующийся популярностью Бифидумбактерин). Наблюдающий за течением болезни врач назначает определенное количество лекарства, которое необходимо смешать и растворить в заранее сцеженном материнском молоке. После этой процедуры пища скармливается младенцу.

В числе прочих препаратов для маленьких носителей данной патологии назначаются лечебные смеси, не содержащие лактозу, но богатые необходимыми питательными веществами и элементами, которые просты для усвоения ребёнка, больного лактозной недостаточностью. Следует понимать, что этот вид искусственной смеси отличается от других типов сухого питания и не предназначен для самостоятельного

использования. Показание к его применению может дать только врач. Как правило, малыш питается безлактозной смесью в течении определенного периода времени, охватывающего курс лечения, и – для закрепления результата – ещё некоторое время после исчезновения симптомов болезни.

Проявление благоприятных результатов лечения наблюдается уже на третий-четвертый день при условии соблюдения и выполнения всех предписанных лечебных мероприятий. Окончательно ребёнок выздоравливает приблизительно через неделю. Однако нужно иметь в виду: если проявление болезни обусловлено генетическими причинами, полное выздоровление может затянуться на более долгий срок.

Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы) – это состояние, которое характеризуется неспособностью организма ребенка или взрослого человека переваривать молочный сахар (лактОзу) из-за недостаточной выработки в кишечнике фермента лактАзы.

Причины развития лактазной недостаточности у детей:

Физиологическая (нормальная) лактазная недостаточность

У большинства детей старше 6-7 лет, подростков и взрослых лактазная недостаточность является следствием взросления организма и считается совершенно нормальным, физиологическим феноменом.

Естественное и постепенное уменьшение выработки лактазы в кишечнике ребенка начинается примерно в 2-х летнем возрасте. К 6-ти летнему возрасту уровень лактазы может понизиться настолько, что ребенок больше не сможет нормально переваривать большое количество молока.

Это генетически запрограммированный процесс.

Тем не менее, в некоторых случаях, достаточно высокий уровень выработки лактазы в кишечнике сохраняется даже и у взрослых людей. Ученные объясняют этот факт тем, что в древние времена, за счет развития животноводства люди получили доступ к молоку животных, которое стало частью рациона взрослых людей. Этот факт повлиял на эволюцию способности человека усваивать молоко и сделал некоторых людей способными вырабатывать лактазу даже будучи взрослыми.

Врожденная и приобретенная лактазная недостаточность

Значительно большую проблему, чем физиологическое снижение активности лактазы у взрослых, представляет ранняя лактазная недостаточность у новорожденных и детей первых месяцев жизни, для которых молоко является основным продуктом питания.

Непереносимость лактозы у детей раннего возраста может быть вызвана следующими причинами.

Врожденная (первичная) лактазная недостаточность — характеризуется полной неспособностью кишечника новорожденного ребенка вырабатывать лактазу. По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные с изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции крайне редко. Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Как правило, врожденная лактазная недостаточность развивается вследствие мутации генов, ответственных за выработку лактазы. В связи с этим, у детей младше 2 – 3 лет любые симптомы, которые обычно «приписывают» лактазной недостаточности, с большой долей вероятности могут быть симптомами какой-то другой болезни.

Транзиторная лактазная недостаточность – это временная неспособность вырабатывать лактазу в достаточном количестве/с достаточной степенью активности, характерная для недоношенных или незрелых новорожденных и связанная с неподготовленностью их кишечника к процессу переваривания пищи. Как правило, в течение нескольких месяцев после рождения, кишечник недоношенного ребенка развивает способность вырабатывать лактазу в достаточном количестве, и ребенок начинает хорошо усваивать грудное молоко или молочные смеси.

Приобретенная (вторичная, временная) лактазная недостаточность – встречается достаточно часто и, как правило, является следствием различных заболеваний кишечника (кишечная инфекция, аллергические процессы в кишечнике, целиакия и т.д.), которые нарушают способность тонкого кишечника вырабатывать лактазу и качественно переваривать пищу.

Приобретенная лактазная недостаточность – это временный феномен. После устранения болезней, вызвавших лактазную недостаточность, способность кишечника вырабатывать лактазу восстанавливается и лактазная недостаточность полностью исчезает.

«Перегрузка» лактозой. Это — состояние подобное транзиторной лактазной недостаточности, которое можно скорректировать, изменив организацию грудного вскармливания. Количество лактозы не зависит от рациона матери, однако ее содержание в молоке может сильно отличаться в начале и в конце кормления. Молоко у мамы вырабатывается постоянно и, если емкость груди достаточно большая, а между кормлениями прошло много времени, то молоко успевает расслоиться (это хорошо заметно, если сцеженное молоко постоит пару часов в бутылке). Таким образом, вначале ребенок высасывает более водянистое молоко, голубоватого цвета, очень насыщенное лактозой. Затем, по мере сосания груди, начинает вытекать более жирное молоко белого цвета, содержащее меньше лактозы. Более легкое переднее молоко быстро движется по ЖКТ, и часть лактозы может поступить в толстый кишечник, не успев расщепиться лактазой. Там лактоза служит причиной брожения, газообразования, частого кислого стула. В небольших количествах – это нормально, но вот когда ребенок систематически получает только переднее, богатое лактозой молоко (например, из-за ограничения времени кормления, слишком частой смены груди, слишком длительных перерывов в кормлении), организму перестает хватать фермента лактазы для переработки такого количества сахара и появляются признаки лактазной недостаточности.

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев, лактазная недостаточность у детей первых лет жизни является не самостоятельным заболеванием, а лишь следствием других болезней либо ошибок в организации питания. В связи с этим, диагноз лактазной недостаточности установленный у ребенка до 2-3 лет почти никогда нельзя считать полным объяснением его состояния. Во всех случаях, когда ребенку поставлен диагноз лактазной недостаточности, необходимо установить причину, которая нарушила способность кишечника переваривать молочный сахар, так как только устранение этой причины поможет эффективно решить проблему.

Сегодня в России диагноз «лактазная недостаточность» ставится очень многим грудничкам. Естественно, что, если бы все эти дети действительно страдали от столь тяжелого заболевания, сопровождающегося потерей веса, человек бы просто вымер как вид. Очень часто лактазную недостаточность путают с аллергией на белок коровьего молока. Симптомы схожи, а БКМ – очень сильный и распространенный аллерген.

Симптомы и признаки лактазной недостаточности у новорожденных и детей первых лет жизни

Проблема правильной оценки симптомов и признаков лактазной недостаточности у детей раннего возраста имеет огромное значение, так как в большинстве случаев установка диагноза и начало лечения всецело основываются именно на определении вероятных признаков нарушения усвоения молока в кишечнике.

К основным признакам лактазной недостаточности относят:

Отставание ребенка в развитии (медленное и недостаточное увеличение веса и роста).

Очень частый водянистый стул у ребенка, возможно с зеленью, пенистый, в совокупности с отставанием в развитии.

Ложный запор: длительное отсутствие стула, частые безрезультатные позывы на дефекацию – и жидкий стул, либо чередующиеся запоры и диарея.

Сильное постоянное газообразование, вздутие живота через 15-30 минут после начала кормления или позже. Не эпизодические моменты, а реакция на каждый полноценный прием пищи (молока или смеси), содержащей лактозу.

У детей с лактазной недостаточностью могут возникать и другие патологические процессы. Часто лактазная недостаточность сопровождается анемией или аллергическими высыпаниями на коже. Это связано с тем, что лактазная недостаточность может провоцировать ухудшение всасывания пищи, повышение проницаемости стенки кишечника и т.д.

Симптомы, НЕ являющиеся сами по себе признаками лактазной недостаточности

Колики и вздутие живота – могут наблюдаться у многих здоровых детей и считаются совершенно нормальным явлением до 6-ти месячного возраста. Следовательно, только из-за наличия колик у ребенка первых месяцев жизни, нельзя говорить о том, что он страдает лактазной недостаточностью.

Срыгивания (редкие и не очень обильные) – как и колики, считаются совершенно нормальным феноменом (до возраста 8-10 месяцев), не требующим никакого лечения. Беспокойство должны вызывать только очень частые и обильные срыгивания, особенно если они приводят к нарушению питания и развития ребенка.

Срыгивания нельзя считать непосредственным симптомом лактазной недостаточности, так как основной причиной их возникновения является нарушение работы клапана, перекрывающего переход из пищевода в желудок, а при лактазной недостаточности, как уже было сказано выше, наблюдается нарушение переваривания молочного сахара в тонком кишечнике.

Частый жидкий стул у детей первых месяцев жизни, при условии того, что ребенок выглядит довольным и здоровым, ни в коем случае не может считаться признаком лактазной недостаточности.

У детей первого года жизни, получающих преимущественно жидкую пищу в виде грудного молока или молочной смеси стул ДОЛЖЕН БЫТЬ:

  • частым (в первый месяц до 10 раз в сутки и более),
  • жидким,
  • с небольшим количеством слизи,
  • с белыми комочками непереваренного молока,
  • зеленоватый цвет стула также следует считать совершенно нормальным.

Такой стул у грудного ребенка не является поносом!

Редкое появление стула (1 раз в несколько дней) рассматривается многими родителями как явный признак запора и заставляет их принимать меры для «стимуляции появления стула». Эти действия в большинстве случаев необоснованны и могут даже навредить ребенку.

Даже если стул у ребенка старше 6 недель на исключительно грудном вскармливании появляется 1 раз в неделю, это не должно считаться запором, если при этом кал остается мягким и ребенок чувствует себя хорошо и нормально развивается. Такая задержка стула не может считаться и признаком лактазной недостаточности.

Беспокойство ребенка с первых минут кормления — ни в коем случае не может быть признаком лактазной недостаточности. При лактазной недостаточности нарушено переваривание молока в кишечнике. В кишечник молоко попадает по крайне мере спустя 15-30 минут после начала кормления, а желудок и пищевод ребенка (с раздражением которых могут быть связаны плач и беспокойство во время кормления) при лактазной недостаточности работают совершенно нормально.

Методы устранения причин временной лактазной недостаточности или перегрузки лактозой

1. Правильная организация грудного вскармливания.

1) Нельзя сцеживаться после кормления, т.к. в этом случае заднее молоко мама выливает или замораживает, а ребенку, сосущему грудь, достается молоко с высоким содержанием лактозы, что может провоцировать развитие признаков ЛН.

2) Предлагать ребенку вторую грудь в одно кормление только после того, как ребенок полностью опустошил первую и сам ее отпустил (обычно на это требуется не менее 15-20 минут для ребенка первых месяцев жизни), иначе ребенок получит много переднего молока и, не успев высосать заднее молоко, опять перейдет на переднее молоко из второй груди.

3) Если молока много, ребенок сосал грудь совсем недолго и мама чувствует, что она еще достаточно наполнена, а ребенок больше не хочет есть, то в следующее кормление лучше предложить эту же грудь. Общее правило в случае избыточного количества молока: меняем грудь не чаще, чем раз в 2-3 часа. Скорее всего, через несколько дней такого режима количество молока уменьшится, при этом ребенок уже не будет показывать никаких признаков ЛН.

Если у малыша высокие прибавки веса, но имеются симптомы, похожие на ЛН, возможно, именно урежение чередования груди (раз в 3 часа и даже реже) с целью уменьшения общего объема молока, приведет к снижению проявления симптомов.

4) Не стараться выдерживать определенные промежутки между кормлениями. Лучше кормить чаще, так как чем больше перерыв – тем сильнее расслоение молока.

5) Также необходимо следить за правильным прикладыванием ребенка к груди (лучше всего об этом расскажет консультант по ГВ на очной консультации), а также следить, чтобы ребенок не просто сосал, но и глотал. В каком случае можно заподозрить неправильное прикладывание? В случае, если у вас трещины, ссадины на сосках, и/или кормление причиняет боль, или вы слышите причмокивания, щелканье и подобные посторонние звуки во время сосания. Также кормление через накладки нередко приводит к неправильному захвату и неэффективному сосанию.

6) Очень желательны ночные кормления: в сонном состоянии ребенок расслаблен, не отвлекается, дольше и более «качественно» сосет грудь, следовательно, лучше ее опорожняет.

7) Нежелательно отнимать ребенка от груди до того, как он насытился, пусть сосет так долго, как хочет (особенно в первые 3-4 месяца).

Если все это не помогает, возможно, речь идет действительно о лактазной недостаточности, а не о подобном ей состоянии, которое можно скорректировать с помощью правильной организации кормлений, или же о других проблемах со схожими симптомами.

Что еще можно сделать?

2. Исключение из рациона аллергенов. Чаще всего речь идет о белке коровьего молока. В случае, если для ребенка белок коровьего молока является аллергеном (а это случается довольно часто), в кишечнике может возникнуть аллергическое воспаление, что, в свою очередь, может приводить к недостаточному расщеплению лактозы и к лактазной недостаточности. Выход – исключить из рациона мамы цельное молоко. Возможно, потребуется также исключить и все молочные продукты, включая масло, творог, сыр, кисломолочные продукты, а также говядину и все, что приготовлено с помощью сливочного масла (в т.ч. выпечку). Аллергеном может оказаться и другой белок (не обязательно коровьего молока).

К наиболее часто вызывающим аллергию продуктам относят: коровье молоко, куриные яйца и мясо, сою, пшеницу, морепродукты, орехи. Когда удается выявить и исключить аллергены, деятельность кишечника ребенка налаживается и симптомы ЛН прекращаются. Эффекта от ограничивающей диеты стоит ожидать не ранее, чем через 2-3 недели. При аллергии на белок коровьего молока, эффект от исключения продукта может наступить только через 3 недели.

3. Сцеживание перед кормлением. Если реже менять грудь и исключить аллергены оказывается недостаточно, можно попробовать сцеживать ПЕРЕД кормлением некоторую порцию переднего молока, богатого углеводами. Это молоко ребенку не дается, и ребенок прикладывается к груди, когда идет уже более жирное молоко. Однако данный способ нужно применять с осторожностью, чтобы не запустить гиперлактацию. Оптимально, применяя этот метод, заручиться поддержкой консультанта по ГВ.

Если все это не помогло, и признаки лактазной недостаточности сохраняются, необходимо обратиться к врачу!

Мельникова Р., консультант по ГВ

Под редакцией Вольфсон С., врача-педиатра

Лактазная недостаточность – заболевание кишечника, встречающееся у 5-6% новорожденных детей. Причина его в том, что в кишечнике конкретного ребенка не развит (или недостаточно развит) особый фермент под названием «лактаза», который и отвечает за скорейшее и правильное расщепление молочного сахара – лактозы – составного компонента молока.

Так как главная еда для младенцев во все времена – это грудное молоко, то лактазная недостаточность (невозможность полностью переработать молочный сахар в углеводы) является проблемой.

Что такое лактазная недостаточность?

Недостаточность лактозы у детей может быть двух видов – первичная и вторичная. Предметом этой статьи является именно первичная лактазная недостаточность у ребенка (ее еще называют врожденной) – ее причины и способы лечения.

Врожденная лактазная недостаточность диагностируется, как правило, сразу после рождения и причин ее появления две:

  • Генетическая мутация.
  • Недоразвитость организма ребенка.

На проявление такого вида заболевания не влияет ни особенности питания младенца, ни перенесенные им заболевания.

Причина: генная мутация

Генетически обусловленная лактазная недостаточность у детей встречается крайне редко – примерно один случай из двухсот тысяч. Однако часто врачи охотно ставят именно этот диагноз, тогда как на самом деле малыш страдает другим недомоганием.

До сих пор точно не выяснено, почему происходит мутация гена и возникает недостаточная функция лактазы в организме, однако ученым удалось выявить наследственную зависимость этого явления. Если среди родственников ребенка есть люди, страдающие недостаточностью лактазы в той или иной степени, то и у крохи есть шансы заиметь это заболевание.

В настоящее время в ученом мире принято считать, что лактазная недостаточность, возникающая на уровне мутации генов, является следствием или побочным явлением какого-то иного, еще не известного науке генного заболевания.

Есть еще два момента, которые косвенно доказывают эту версию.

Во-первых, у детей, у которых доказана именно генетическая форма лактазной недостаточности, не наблюдается каких-либо повреждений повреждений кишечника на клеточном уровне.

Науке известно, что именно клетки кишечника энтероциты ответственны за выработку фермента лактаза и, как правило, когда энтероциты повреждены, лактаза вырабатывается не полностью.

Однако, если причина лактазной недостаточности именно генная мутация – в таких случаях повреждений энтероцитов не наблюдается, как нет и воспаления слизистой кишечника.

Во-вторых, особый ген С13910Т по результатам исследований ответственен за выработку лактазы тоже. Носители этого гена имеют низкую степень выработки фермента, но во взрослом возрасте, поэтому это никак не влияет на качество их жизни.

Такая форма лактазной недостаточности может быть пожизненной, однако с возрастом она оказывает все меньшее влияние на функционирование кишечника и пищеварительной системы человека.

Причина: недоразвитость кишечника

Другое название этого типа заболевания транзиторная лактазная недостаточность.

Такая форма встречается гораздо чаще, чем первый вариант. Ее причина – в физической неразвитости организма ребенка.

Встречается она у недоношенных младенцев или деток, рожденных в срок, но отстающих в развитии от сверстников.

Здесь все просто: фермент лактаза не работает в полную силу, потому что он не вырабатывается организмом в полную силу.

Как говорят исследования, фермент лактаза при нормальном развитии плода начинает функционировать в 12 недель и с развитием будущего ребенка развивается дальше. В 30 недель активность фермента уже высока, но все еще в три раза меньше, чем в 40 недель, когда ребенок готов родиться.

Если ребенок родился раньше срока, он еще недостаточно развит и любые функции его организма, в том числе и пищеварительные, в том числе и деятельность фермента лактаза, не работают в полную силу — может наблюдаться лактазная недостаточность.

Когда ребенок (рожденный до срока или просто не успевший развиться в срок) догоняет по физическому развитию своих родственников, фермент начинает функционировать в полную силу и лактазная недостаточность проходит.

Таким образом, транзиторная форма лактазной недостаточности является временной, она не лечится и проходит с возрастом. Помочь ребенку пока он еще не развился можно с помощью приемов препаратов с ферментом лактаза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *