После шунтирование

Содержание

Игорь Владимирович, большое спасибо за консультаци.

чт, 30 Дек 2010 08:07

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

ср, 05 Янв 2011 21:02

Спасибо. С новым Годом!

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Добрый день. Прошу вас подсказать по следующей сит.

пн, 27 Дек 2010 07:54

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

ср, 29 Дек 2010 18:38

Здравствуте Андрей. Скорей всего это экстрасистолия, однако для уточнения этого необходимо провести суточное монитоирование ЭКГ, а также неплохо бы сделать суточное мониторирование давления. И вообще неплохо бы повторно полностью обследоваться, т.к. прошло уже много времени, по результатам полученных данных можно будет корректировать терапию.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Здравствуйте,скажите пожалуйста,стоит ли делать оп.

пн, 20 Дек 2010 19:20

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

вт, 21 Дек 2010 15:46

Здравствуйте Светлана. Для более точных рекомендаций необходима консультация флеболога, в том числе по поводу склеротерапии. При искусственном митральном клапане эта операция возможна, однако при этом проводится коррекция терапии.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Мне 37 лет, появились приступы тахикардии.Поставил.

вт, 14 Дек 2010 23:08

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

ср, 15 Дек 2010 19:06

Дополнительно сделать Холтеровское мониторирование ЭКГ для уточнения характера тахикардии. Насчет дефекта МПП: полученные результаты Эхо-КГ надо проконсультировать у кардиолога. Вся тактика леячения зависит от объема сброса крови слева направо и размера дефекта, и данных обследования.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Здравствуйте ! помогите пожалуйста ! У мужа (55 ле.

пн, 13 Дек 2010 10:50

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

ср, 15 Дек 2010 18:53

Здравствуйте. Для уточнения или опровержения диагноза СССУ необходимо сделать ЧПЭС (чрезпищеводную электростимуляцию), в последующем при необходимости повторить холтеровское мониторирование ЭКГ, результаты надо будет консультировать у аритмолога.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Синусовая аритмия. Синдром наджелудочкого гребешка.

пт, 10 Дек 2010 15:13

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

ср, 15 Дек 2010 19:18

Эти заключения при отсутствии клинических проявлений являются вариантом нормы

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Дополняю предыдущий вопрос: чаще пульс низкий 55уд.

чт, 09 Дек 2010 23:37

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

ср, 15 Дек 2010 19:12

Значит для начала обязательно надо сделать Холтеровское мониторирование ЭКГ. Также стоит проверить щитовидную железу: УЗИ щитовидной железы и сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Добрый день. Протезированны АК, МК, пластика ТК. Х.

вт, 07 Дек 2010 22:21

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

ср, 08 Дек 2010 22:09

Здравствуйте Николай. Скорей всего с сердцем это не связано, однако для уточнения нужно повторить Эхо-КГ (если этого уже не сделали) и суточное мониторирование ЭКГ.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Здравствуйте. Хотела бы спросить у меня низкое дав.

пн, 06 Дек 2010 21:43

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

ср, 08 Дек 2010 22:12

Здраствуйте. А есть ли какие-нибудь ощущения при таком давлении? Какое обычно бывает давление и пульс? Есть ли какие-нибудь перебои рульса, приступы сердцебиения?

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Здравствуйте!Я и отчаянии-после операции АКШ + МКШ.

пн, 06 Дек 2010 17:42

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

ср, 08 Дек 2010 22:17

Здравствуйте Светлана. Проводилось ли вам УЗИ сердца (если да, то какие результаты, в том числе размеры левого предсердия)? Были ли ранее подобные приступы? Какие еще препараты вы принимаете? Для уточнения причины этого необходимо пройти УЗИ сердца, УЗИ щитовидной железы; суточное мониторирование ЭКГ, сделать клинический анализ крови, посмотреть калий крови и сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы. После этого можно пробовать подбирать терапию.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Здравствуйте, прошу Вашей помощи в разьяснении сит.

пн, 06 Дек 2010 00:09

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

ср, 08 Дек 2010 22:23

Здравствуйте Юлия. регургитация I-II степени- это может выявляться и у здоровых людей, т.е. можно сказать показатель в пределах нормальных значений. Ни о какой замене клапана в настоящее время, судя по описанию, речь не идет и накаких показаний для этого нет. Так что если хотите для своего успокоения можете делать УЗИ сердца раз в 1,5-2 года или можно раньше если что-то будет беспокоать. А так все перечисленные показатели у вас в пределах нормы.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Здравствуйте!Прошла недавно суточное мониторирован.

пн, 29 Ноя 2010 12:27

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

ср, 08 Дек 2010 22:27

Здравствуйте Ирина. Такое состояние может быть при приеме эутирокса. А данное суточное мониторирование ЭКГ проводилось на фоне приема эутирокса? Вы принимаете эгилок однократно?

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Здраствуйте.Такая вот проблема ,проходил мед камис.

ср, 24 Ноя 2010 11:29

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

ср, 24 Ноя 2010 18:11

Здравствуйте Женя. Я так понимаю, что вам делали УЗИ сердца, дополнительные хорды- это вариант нормы, насчет тахикардии я-бы рекомендовал дополнительно сделать суточное мониторирование ЭКГ (выяснить, есть ли нарушения ритма и что это за тахикардия). Уточнить состояние щитовидной железы (сделать УЗИ и сдать гормоны щитовидной железы). Насчет болей- по описанию больше похоже на межреберную невралгию или боли от позвоночника. Дополнительно стоит проконсультироваться у невролога. А дальше в зависимости от результатов.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Здравствуйте, Игор Владимирович. Правильно ли я по.

пт, 12 Ноя 2010 20:20

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

ср, 08 Дек 2010 22:25

Здравствуйте Валерий. Раз вы принимаете варфарин, то рекомендуемый уровень от 2 до 3.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Здравствуйте! Мне 20 лет. сегодня сделала ЭКГ. не .

ср, 10 Ноя 2010 15:28

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

чт, 11 Ноя 2010 11:37

Здравствуйте. Все перечисленные показатери в норме, т.е. по описанию никаких отклонений нет.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Здравствуйте дорогие доктора!Прошу помощи!подскажи.

сб, 30 Окт 2010 22:55

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

вс, 31 Окт 2010 12:14

Здравствуйте Алина. А как вам выявили ‘гипоксию’ передней стенки и когда? Судя по имеющимся жалобам вам, возможно, потребуется проведение коронарографии для определения состояния сосудов сердца. Какие обследования вы проходили и каковы их результаты? Какаие препараты принимаете в настоящее время и какие пробовали принимать ранее? Как давно подобные цифры давления и какие максимальные?

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Здравствуйте!Спасибо за ответ.Ранее я принимала ло.

пн, 25 Окт 2010 14:25

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

пн, 25 Окт 2010 16:16

Здравствуйте Антонина. Для полного обследования требуется дополнительно пройти УЗИ почек и доплерографию почечных артерий. В связи с наличием гипертонических кризов имеет смысл пройти компьютерную томографию (КТ) брюшной полости на предмет выявления патологии надпочечников. Также необходимо сделать анализ крови на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ и антитела) и последующей консультацией эндокринолога. Для уточнения колебания суточного ритма сердца и АД- суточный монитор ЭКГ и АД. Если вам не делали КТ головного мозга, то тоже надо пройти, а также УЗДГ брахиоцефальных артерий. В плане терапии оставить прием ко-ренитека, тромбо АССа, конкора, попробовать прием норваска в начальной дозе 2,5 мг однократно (посмотреть как будете переносить). После этих обследований уже можно подбирать окончательную терапию.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

скажите пожалуйста последствия неправильного приём.

пт, 22 Окт 2010 16:58

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

сб, 23 Окт 2010 19:25

От разлома подобных таблеток снижается их эффективность в течсение суток, а так подобная реакция, видимо, возникла на сам препарат. А принимали ли вы ранее подобные препараты? Что вы принимаете сейчас и какую терапию принимали ранее? Какой при этом у вас бывает пульс? Какие обследования вы проходили?

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

скажите пожалуйста,когда выйдет из организма приём.

чт, 21 Окт 2010 15:02

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

чт, 21 Окт 2010 21:56

1т. осмо-адалата расчитана на действие в течение суток.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Здравствуйте! Такой вопрос: мне сейчас 33 года. Пр.

пн, 18 Окт 2010 23:27

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

чт, 21 Окт 2010 21:54

Здравствуйте Сергей. Данные показатели АД в пределах нормы и делать в настоящее время с этим ничего не надо. По поводу болей в сердце стоит повторить нагрузочнй тест, также имеет смысл провести суточное мониторирование ЭКГ.

После операции аортокоронарного шунтирования

врач Кочеткова Ольга

Уже долгое время лидирующую позицию по причине смертности занимают сердечно-сосудистые заболевания. Не правильное питание, малоподвижный образ жизни, вредные привычки — все это негативно сказывается на здоровье сердца и сосудов. Случаи инсультов и инфарктов стали не редкостью у людей молодого возраста, повышенный уровень холестерина, а стало быть, и атеросклеротическое поражение сосудов, обнаруживаются чуть ли не у каждого второго. В связи с этим, работы у кардиохирургов очень и очень много.

Пожалуй, самой распространенной является операция аортокоронарного шунтирования. Суть ее заключается в восстановлении кровоснабжения сердечной мышцы в обход пораженных сосудов, и используются для этой цели подкожная вена бедра либо артерии грудной стенки и плеча. Такая операция способна значительно улучшить самочувствие пациента и ощутимо продлить ему жизнь.

Любая операция, особенно на сердце, имеет определенные сложности, как в технике исполнения, так и в профилактике и лечении осложнений, и аортокоронарное шунтирование не исключение. Операция, хоть и проводится уже давно и массово, достаточно трудная и осложнения после нее, к сожалению, не такое уж редкое явление.

Самый большой процент осложнений у пациентов преклонного возраста, с наличием множества сопутствующей патологии. Их можно разделить на ранние, возникшие в периоперационный период (непосредственно во время или в течение нескольких дней после операции) и поздние, проявившиеся в периоде реабилитации. Послеоперационные осложнения можно разделить на две категории: со стороны сердца и сосудов и со стороны операционной раны.

Осложнения со стороны сердца и сосудов

Инфаркт миокарда в периоперационный период – тяжелое осложнение, которое, зачастую, становится причиной летального исхода. Чаще страдают женщины. Это связанно с тем, что представительницы прекрасного пола попадают на стол хирурга с сердечной патологией примерно на 10 лет позже мужчин, из-за особенностей гормонального фона, и возрастной фактор играет здесь не последнюю роль.

Инсульт случается по причине микротромбирования сосудов во время операции.

Мерцательная аритмия является довольно частым осложнением. Это состояние, когда полноценное сокращение желудочков сменяется их частыми трепещущими движениями, в результате этого резко нарушается гемодинамика, что увеличивает риск тромбообразования. Для профилактики этого состояния пациентам назначаются b-адреноблокаторы, как в предоперационный, так и в постоперационный период.

Перикардит – воспаление серозной оболочки сердца. Возникает из-за присоединения вторичной инфекции, чаще у пожилых, ослабленных пациентов.

Кровотечения, вследствие нарушения свертываемости крови. От 2-5% пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования, подвергаются повторной операции из-за открывшегося кровотечения.

О последствиях шунтирования сердца специфического и неспецифического характера читайте в соответствующей публикации.

Осложнения со стороны послеоперационного шва

Медиастинит и несостоятельность швов возникают по той же причине, что и перикардит, примерно у 1% прооперированных. Чаще подобные осложнения встречаются у людей, страдающих сахарным диабетом.

Другими осложнениями являются: нагноение операционного шва, не полное сращение грудины, формирование келоидного рубца .

Так же следует упомянуть об осложнениях неврологического характера, таких как энцефалопатия, офтальмологические расстройства, повреждение периферической нервной системы и т.д.

Несмотря на все эти риски, количество спасенных жизней и благодарных пациентов несоизмеримо больше, пострадавших от осложнений.

Необходимо помнить, что артокоронарное шунтирование не избавляет от основной проблемы, не излечивает атеросклероз, а только дает второй шанс задуматься над своим образом жизни, сделать правильные выводы и начать новую жизнь после шунтирования .

Продолжая курить, употреблять фастфуд и другие вредные продукты вы очень быстро выведете из строя имплантаты и потратите подаренный вам шанс впустую. Подробнее в материале диета после шунтирования сердца .

После выписки из стационара врач обязательно вам даст длинный список рекомендаций, не пренебрегайте им, соблюдайте все указания врача и радуйтесь подаренной жизни!

После операции АКШ: осложнения и вероятные последствия

После шунтирования состояние большинства пациентов улучшается в первый же месяц, что позволяет вернуться к нормальной жизни. Но любая операция, в том числе операция по аортокоронарному шунтированию . может привести к определенным осложнениям, особенно у ослабленного организма. Самым грозным осложнением можно считать возникновение сердечных приступов после операции (у 5-7% пациентов) и связанную с ними вероятность летального исхода, у некоторых пациентов может открыться кровотечение, что потребует проведения дополнительной диагностической операции. Вероятность осложнений и летального исхода повышена у пациентов преклонного возраста, пациентов, имеющих хронические заболевания легких, диабет, почечную недостаточность и слабое сокращение сердечной мышцы.

Характер осложнений, их вероятность различны для мужчин и женщин разного возраста. Для женщин характерно развитие ишемической болезни сердца в более позднем возрасте, чем у мужчин, в силу иного гормонального фона, соответственно и операция АКШ по статистике проводится в возрасте пациенток на 7-10 лет старше, чем у мужчин. Но при этом риск осложнений возрастает именно в силу преклонного возраста. В тех случаях, когда у пациенток есть вредные привычки (курение), когда нарушен липидный спектр или есть диабет, возрастает вероятность развития ИБС в молодом возрасте и вероятность проведения операции шунтирования сердца. В этих случаях сопутствующие заболевания также могут привести к послеоперационным осложнениям.

Основная задача операции АКШ — качественно изменить жизнь пациента, улучшить его состояние, уменьшить риски возникновения осложнений. Для этого послеоперационный период делится на этапы интенсивной терапии в первые дни после операции АКШ (до 5 дней) и последующий реабилитационный этап (первые недели после операции, до выписки пациента).

Состояние шунтов и нативного коронарного русла в различные сроки после операции аортокоронарного шунтирования

  • Состояние маммарокоронарных шунтов в различные сроки после операции
  • Изменения аутовенозных шунтов в различные сроки после операции
  • Факторы, влияющие на состояние шунтов после операции аортокоронарного шунтирования
  • Влияние проходимости шунтов на состояние нативного коронарного русла

Состояние маммарокоронарных шунтов в различные сроки после операции коронарного шунтирования

Таким образом, как показывает анализ проведенных исследований, применение стентирования при эндоваскулярном лечении многососудистых поражений позволяет снизить частоту острых осложнений в госпитальном периоде. В отличие от баллонной ангиопластики, многососудистое стентирование по данным опубликованных рандомизированных исследований не сопровождается более частым развитием госпитальных осложнений по сравнению с операцией коронарного шунтирования.

Тем не менее, в отдаленных сроках после лечения рецидив стенокардии по результатам большинства исследований чаще наблюдается после эндоваскулярной имплантации стентов, чем после операции шунтирования. В наиболее крупном исследовании BARI рецидив стенокардии в отдаленном периоде после ангиопластики составил 54%, применение стентов в Dynamic Registry (продолжение исследования) снизило частоту рецидивов стенокардии до 21%. Однако данный показатель по-прежнему достоверно отличался от прооперированных больных – 8% (р Перикардит аортокоронарного шунтирования, после операции, сроки после

Возможные последствия аортокоронарного шунтирования

25 октября 2018 г. 18:02

Операция по снижению веса для женщин с ожирением предотвращает рак матки

Хирургию можно рассматривать как профилактическую меру для рака матки.

25 октября 2018 г. 16:07

Почему родители отказываются прививать детей от ВПЧ

Вакцина против ВПЧ уже показала перспективу в том, что она помогает остановить долговременные темпы распространения рака.

24 октября 2018 г. 15:46

Ученые расширили возможности генной терапии для пациентов с меланомой

Ученые разработали новые наночастицы, менее токсичные и более эффективные при доставке генов в клетки меланомы, чем существующие ныне.

23 октября 2018 г. 15:58

Иммунотерапия доказала свою эффективность против воспаления глаз

Результаты подсчета подтверждают возможности медицины для предотвращения воспаления не только увеи, но также сетчатки и стекловидной камеры.

Делать шунтирование сердца медики стали свыше 50 лет назад. Сегодня технологии поменялись, улучшилось оборудование, хирургический инструментарий обогатился, мастерство специалистов возросло, однако осложнения после АКШ на сердце периодически встречаются. Это не повод считать, что риски перед проведением манипуляций высоки. Выполняемые в Израиле операции достигли максимального уровня безопасности. Однако далеко не все зависит от оперирующего врача. Иногда сбои связаны с индивидуальными реакциями организма пациента, общим состоянием его здоровья и другими сторонними факторами.

Кровотечение после операционного вмешательства может проявляться от пары часов до нескольких дней. Причиной чаще становится не врачебная ошибка, а недостаточная скорость свертываемости крови пациента из-за использования лекарственных средств, стимулирующих кровоток возросшего артериального давления. Чтобы не допустить послеоперационные осложнения аортокоронарного шунтирования, важно соблюдать выданные врачом рекомендации по подготовке к процедуре и после ее проведения.

Устанавливаемые вены или артерии изымаются хирургами из тела больного для создания альтернативного пути кровоснабжения сердечной мышцы. Обычно материал берется из нижних конечностей и предплечья. Это создает временные трудности в восстановлении кровотока в месте изъятых сосудов. Когда проводится аортокоронарное шунтирование, последствия могут проявиться в виде тромбоза глубоких вен. Свидетельствуют о негативных изменениях болевые ощущения и отек ног после аортокоронарного шунтирования, которые возникают спустя несколько дней после вмешательства. Внимательное отношение врачей позволит заметить отклонения на ранней стадии и устранить их без вреда для здоровья пациента. Во многих ситуациях последствия легко предупредить, если провести профильное введение препаратов, благоприятно воздействующих на текучесть крови.

Операция АКШ – сложная процедура, требующая высокого мастерства от проводящего ее хирурга. Суть метода проста. Одним концом экспроприированный из другой области шунт вшивается в аорту. Второй конец уходит в коронарный сосуд под сужающимся местом. Несмотря на высокую квалификацию хирургов может возникнуть нарушение сердечного ритма сразу после операции или в постреабилитационный период. Если осложнения АКШ выражены таким образом, терапия состояния включает лекарственные средства антиаритмического действия, в тяжелых случаях – электрическую кардиоверсию.

Тяжелейшим последствием негативного характера является инфаркт миокарда, характерный для раннего периода восстановления после операции. Произойти инфаркт может в первые несколько часов или дней. Должна насторожить сильная боль в груди после АКШ, давление, жжение в центре грудины, не проходящие после принятия препаратов. Атеросклероз поражает большие площади сосудов. Комплексный подход в лечении и постоянный контроль состояния больного после процедуры шунтирования не всегда способны предотвратить осложнение. Объясняется это активизацией вызывающих воспалительный процесс клеток, обуславливающих рост способности крови к свертыванию.

Спровоцированные изменения в сосудистой сетке могут привести к атеротромбозу. В медицинской статистике отмечены случаи, когда во время АКШ миокард не получает должного снабжения кровью, что вызывает инфарктное состояние. Важно прислушиваться к советам врачей на этапе подготовки к операции: исключить вредные привычки, давать организму полноценный отдых при нагрузках, приучая себя к режиму. Инфаркт после АКШ можно предотвратить, снизив вызывающие его факторы риска.

Наблюдения за практикой проведения операций способствуют формированию статистики. В 40 % низкое давление после АКШ, нарушение кровоснабжения мозга приводят к развитию инсульта в первые сутки после хирургического вмешательства. В 60 % случаев осложнений инсульт происходит в первую неделю восстановительного периода. Сигнализирует о нем онемение конечностей, сложности с движениями и артикуляцией. Способствовать развитию негативного состояния может и дооперационное состояние пациента, если в анамнезе присутствует атеросклероз коронарных артерий и мозговых сосудов.

Отправляя больного на аортокоронарное шунтирование, риски врач обозначает сразу. В числе часто встречаемых осложнений – сужение шунтов, атеросклероз установленных сосудов и тромбоз. Наблюдается состояние в первый год после процедуры у 20% пациентов, у остальных сосуды сужаются спустя 7-10 лет. Это требует повторного проведения операции, освобождения кровотока от закупоривающих сосуды атеросклеротических бляшек. Здесь многое зависит от пациента. Чем тщательнее больной придерживается врачебных рекомендаций, тем дольше сохраняется операционный результат.

Факторы влияния на возникновение осложнений

Если прошла АКШ операция, последствия вмешательства зависят от врача и пациента. Выше перечислен не полный список возможных осложнений. Следует отметить заражение раны, несостоятельность швов, медиастинит, диастаз грудины, перикардит. Часть состояний вызывает серьезную опасность для жизни. Должна настораживать аритмия после АКШ, низкое или высокое давление, болевые симптомы. Статистика фиксирует цифру смертельного исхода после операции на сердце в пределах 3%. Это не большой показатель, учитывая сложность врачебных манипуляций. В медицине выделяют факторы, провоцирующие развитие осложнений. В их числе:

  • Наличие в анамнезе стенокардии, инфаркта. Патология свидетельствует о повреждении сердечной мышцы и сосудистой сетки до операции, что не может способствовать быстрой реабилетации и беспроблемному восстановительному периоду.
  • Существенное осложнение аортокоронарное шунтирование дает при стволовых поражениях левой коронарной артерии, дисфункции левого желудочка. Этот фактор в числе первых отмечается врачом при обследовании и направлении на проведение операции.
  • Сердечная недостаточность с выраженным хроническим характером.
  • Атеросклероз сосудов периферии, артерий.
  • Согласно исследованиям, риск осложнений выше у женщин.
  • Легочные заболевания в хронической форме.
  • Сахарный диабет.
  • Почечная недостаточность.

Несколько дней в реанимации после операбельного вмешательства способствуют первичному восстановлению пациента. Тянущая боль в грудине после АКШ объясняется хирургическими разрезами и наложением швов. Чтобы не возникло загнивание раны и инфицирование, проходит обработка антисептиками. Некоторое время пациент будет испытывать дискомфорт, жжение, но вскоре они проходят. Через пару недель при успешной реабилитации разрешается принять душ.

Нарушенные вмешательством кости заживают дольше – до 7 недель. Этот срок рекомендуется носить эластичные чулки, избегать физических нагрузок, чтобы не спровоцировать нежелательные осложнения. Анемия восполняется правильным питанием с включением продуктов, содержащих железо. Важно учиться правильно дышать, чтобы не вызвать застои в легких. Нормальным считается кашель после АКШ, врачи учат больного откашливаться, возвращая способность легким к самостоятельному функционированию.

Не настораживают врачей отеки ног после АКШ, которые должны пройти в течение 2-х недель. Если отечность сохраняется, назначаются дополнительные исследования, профильные препараты и процедуры. В дальнейшем возможна небольшая припухлость в месте изъятия вен, так как сеть сосудов еще плохо справляется с оттоком крови. Для выяснения состояния назначается дуплексное сканирование, лимфография, ультразвуковая диагностика, обследование почек, сдача анализов мочи и крови.

Кардиореабилитация снизит риск развития осложнений

Самостоятельно ставить диагнозы о запрете или разрешении проведения АКШ нельзя. Направление на операцию даст профессиональный врач после прохождения пациентом тщательного обследования, выявления рисков развития негативных реакций во время процедуры и в восстановительный период. Лучший вариант из возможных – предотвратить ишемическую болезнь. Если сделать это невозможно, следует внимательно отнестись к рекомендациям медиков, чтобы результаты шунтирования не были нарушены возникшими осложнениями.

К моменту оперирования нужно тщательно готовиться. Первая беседа с врачом должна пройти доверительно. Необходимо предупредить о перенесенных заболеваниях, хронических болезнях. Внимательность следует проявить в выборе медицинского учреждения, где выполняется операция. Клиника Ассута славится уровнем оказания неотложной помощи и операциями, проводимыми в плановом режиме. Высокая квалификация кардиохирургов, современное оборудование, отработанная техника ведения тяжелых больных – факторы успешного лечения.

Уделить внимание следует послеоперационному периоду. Пройдя АКШ, стоит принимать выписанные врачом лекарственные препараты, посещать процедуры восстановительной терапии, вести здоровый образ жизни. Первые дни возможно головокружение после аортокоронарного шунтирования, боль в груди, небольшая отечность. Вскоре негативные симптомы пройдут, организм начнет восстанавливать силы. После операции многие пациенты живут полноценно длительный срок, превышающий несколько десятилетий. Поэтому бояться последствий и осложнений не стоит, профессиональный врач сделает все возможное, чтобы снизить риск развития патологических реакций.

Аортокоронарное шунтирование – статистика, «за» и «против»

При первичном аортокоронарном шунтировании статистика смертности составляет 1-5%. Операция продлевает жизнь, улучшает ее качество, нормализует самочувствие.

Пациенты русскоязычных стран выбирают доктора Давида Лурье — опытного кардиолога, помогающего обрести здоровье людям с серьезными осложнениями в работе сердечной мышцы. Запишитесь на прием в клинику Ассута.

ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ

Отправляя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Январь 15, 2019 Нет комментариев

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) проводится в отношении больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) для улучшения качества жизни и снижения смертности в результате сердечной недостаточности.

В 1953 году Уильям Мустард выполнил первый прямой хирургический доступ к коронарному кровообращению: шунтирование сонной артерии у пациента в Торонто. В 1962 году была проведена первая хирургическая процедура реваскуляризации миокарда, метод лоскутного трансплантата, для устранения обструкции коронарной артерии левого главного ствола. Впоследствии, трансплантация подкожной вены стала доминирующим подходом.

Вскоре после этого шунтирование коронарной артерии стало наиболее часто проводимой хирургической процедурой. Впоследствии были продемонстрированы преимущества использования левой внутренней грудной артерии. Лучшие показатели долгосрочной проходимости и улучшенная поздняя выживаемость были достигнуты при использовании левой внутренней грудной артерии, чем при использовании трансплантации подкожной вены.

С 1986 года левая внутренняя грудная артерия используется в более чем в 90% процедур коронарного шунтирования. Реже используется правая внутренняя грудная артерия. Трансплантаты лучевой артерии имеют примерно такую ​​же 1-летнюю степень проходимости, что и трансплантация подкожной вены.

Использование этих методов как вызывает обеспокоенность по поводу возможного нарушения заживления стернотомии и инфекции, но это может быть рассмотрено, если риск не использования обоих сосудов превышает риск инфицирования 2,5% (например, если у пациента нет хороших венозных каналов) и не достаточно для необходимого количества обходных участков приземления). Большинство операций коронарного шунтирования заключаются в размещении одного или нескольких трансплантатов подкожной вены в дополнение к использованию левой внутренней грудной артерии.

Показания

Показания к назначению делятся на три класса.

Показания класса I следующие:

  • Болезнь левой основной коронарной артерии с сужением на 50% или более
  • Анатомически эквивалентный болезни левой основной коронарной артерии с 70% или более сужением как в проксимальной левой передней нисходящей коронарной артерии, так и в левой периферической артерии
  • Ишемическая болезнь трех сосудов (ИБС), особенно в условиях нарушения фракции выброса левого желудочка

Показания класса II следующие:

  • Проксимальный стеноз коронарной артерии
  • Однососудистая или двухсосудистая ишемическая болезнь сердца, которая не затрагивает проксимальную коронарную артерию, если существует риск умеренной зоны жизнеспособного миокарда

Показания класса III следующие:

  • Ишемическая болезнь сердца с одним или двумя сосудами, которая не включает проксимальную коронарную артерию
  • Однососудистая или двухсосудистая ИБС, в которой не задействована проксимальная коронарная артерия только с небольшой областью жизнеспособного миокарда

Ожидаемая польза от операции должна быть сопоставлена ​​с осложнениями и смертностью. Совершенствование оперативных методов и технологий позволило хирургическое лечение более сложных случаев.

Ранние исследования, сравнивающие АКШ с коронарным вмешательством при многососудистом заболевании, показали, что две стратегии имели одинаковую смертность, но существует повышенная потребность в повторных процедурах в ангиопластике и голых металлических стентах. Отдельные исследования продемонстрировали улучшение смертности в диабетических подгруппах, которые подвергаются хирургической реваскуляризации, несмотря на то, что эти результаты не были универсальными.

До широкого использования стентов с лекарственным покрытием основные преимущества коронарного вмешательства по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством включали более низкую частоту повторных процедур, больший успех при хронически закупоренных коронарных артериях и защиту всего сосуда, ближайшего к дистальному анастомозу. трансплантат молочной железы. Основным недостатком коронарного шунтирования является более высокий уровень авансовых рисков и осложнений.

Стенты с лекарственным покрытием имеют улучшенные результаты ЧКВ, особенно в отношении повторной реваскуляризации, и есть надежда, что уменьшение рестеноза с помощью стентов с лекарственным покрытием уменьшит необходимость повторных процедур у пациентов с многососудистым заболеванием, которое лечилось ЧКВ.

Минимально инвазивное шунтирование коронарной артерии

Достижения в коронарном шунтировании позволили хирургам избежать необходимости выполнять срединную стернотомию, тем самым уменьшая боль и респираторные осложнения и предотвращая большой рубец, связанный с этим разрезом. Минимально инвазивная АКШ включает в себя хирургические методы, которые позволяют получить доступ к сердцу через небольшие торакотомические разрезы с помощью эндоскопической роботизированной хирургии с использованием компьютерной системы телеманипуляции.

Препроцедурное обследование

Перед выполнением коронарного шунтирования клинические врачи должны тщательно изучить историю болезни пациента на наличие факторов, которые могут привести к осложнениям, в том числе следующие:

  • Недавно перенесенный инфаркт миокарда

  • Предшествующая кардиохирургическая операция

  • Условия, которые могу привести к кровотечению

  • Почечная дисфункция

  • Цереброваскулярное заболевание, в том числе шумы над сонной артерией и транзиторная ишемическая атака

  • Нарушения электролитного обмена, которые могут предрасполагать больного к дисритмии

  • Инфекционные процессы, в том числе инфекцию мочевыводящих путей и др.

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или инфекции.

Стандартные предоперационные исследования могут включать в себя:

  • Общий анализ крови

  • Исследование уровня креатинина и электролитов (аномалии обсуждаются и корректируются с анестезиологом)

  • Функциональные пробы печени

  • Тест на метициллинрезистентный золотистый стафилококк

  • Рентгенография грудной клетки

  • Электрокардиография (ЭКГ)

  • Эхокардиография или вентрикулография (для оценки функции левого желудочка)

  • Коронарная ангиография (для определения степени и местоположения ИБС)

Оценка риска

Модели риска для прогнозирования 30-дневной смертности после изолированного коронарного шунтирования является активной областью исследования. Модели риска являются наиболее часто используемыми предикторами в кардиохирургии.

Общие переменные в моделях учитывают возраст пациента, перенесенный инфаркт миокарда, заболевание периферических сосудов, почечную недостаточность, гемодинамическое состояние. Дисперсии объясняется восемью наиболее важными переменными, которые включают возраст, степень хирургического вмешательства, состояние после операции, уровень креатинина, диализ, шок, хроническое заболевание легких.

Премедикация перед операцией

Целью премедикации является минимизация потребности кислорода в миокарде за счет снижения частоты сердечных сокращений и системного артериального давления, а также улучшения кровотока в миокарде с помощью применения вазодилататоров.

Лекарственные препараты, которые следует принимать до момента операции, следующие:

  • Бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и нитраты

  • Аспирин

Перед операцией используются препараты:

  • Темазепам сразу перед операцией

  • Мидазолам (внутривенно)

Транексамовая кислота (1 г болюса до хирургического разреза с последующей инфузией 400 мг / час во время операции) может использоваться для уменьшения количества послеоперационных кровотечений из средостения и количества используемых продуктов крови (т.е. эритроциты и свежезамороженная плазма).

Обезболивание

Кардиохирургическая операция обычно выполняется под общим эндотрахеальным наркозом.

В редких случаях используются следующие два вида нейроаксиальной блокады (действует на спинной мозг):

  • Интратекальная инфузия опиоидов

  • Торакальная эпидуральная анестезия (как правило низкодозированное местное введение анестетика / инфузия опиоидов)

Мониторинг

В дополнение к обычному анестезиологическому мониторингу (ЭКГ, пульсоксиметрия, температура носоглотки, мочеиспускание, газовый анализ), особые требования к мониторингу при кардиохирургии включают в себя следующее:

  • Инвазивное измерение кровяного давления

  • Центральный венозный доступ

  • Чреспищеводная эхокардиография

  • Неврологический мониторинг

  • Мониторинг оксигенации головного мозга

  • Мониторинг давления в легочной артерии

Участки, в которых проводится коронарное шунтирование, включают в себя следующие:

  • Подкожная вена

  • Левая внутренняя грудная артерия

  • Радиальная артерия

  • Правая внутренняя грудная артерия

  • Правая желудочно-сальниковая артерия

  • Нижняя эпигастральная артерия

  • Короткая подкожная вена

  • Вены верхних конечностей

Противопоказания

Шунтирование коронарной артерии сопряжено с риском осложнений и смертности и, следовательно, не считается целесообразным к назначению для лиц, не имеющих симптомов, у которых имеется низкий риск инфаркта миокарда. Больные, которым коронарное шунтирование принесет незначительную пользу от также исключаются.

АКШ выполняется у пожилых больных для облегчения симптомов. Несмотря на то, что пожилой возраст не является противопоказанием, АКШ следует с осторожностью назначать у пожилых людей, в особенности старше 85 лет. Такие лица также чаще испытывают осложнения во время и после операции после АКШ. Междисциплинарный подход в работе врачей, который делает акцент на совместном принятии решений для больных со сложным заболеванием коронарной артерии, необходим для того, чтобы предложить больному наилучшие шансы на успешную стратегию реваскуляризации.

Результаты

У больных с многососудистой коронарной болезнью коронарное шунтирование, по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством, приводит к уменьшению смертности в долгосрочной перспективе и случаев инфаркта миокарда, а также к снижению необходимости повторных реваскуляризаций (вне зависимости от того, имеются ли у пациентов диабет).

В мета-анализе из 8-ми рандомизированных исследований, включавших в общей сложности 3612 взрослых больных, страдающих диабетом и ишемической болезнью сердца, лечение с помощью АКШ значительно понизило риск смертности от всех причин на 33% в течение 5 лет по сравнению с ЧКВ.

«Сколько живут после шунтирования сердца»- один из самых важных вопросов для тех, кому оно предстоит. Скорее всего, человек, задающий такой вопрос, имеет в виду, что прекращение жизни произойдет именно по причине атеросклероза сосудов сердца. Тех самых бляшек, из-за которых и пришлось делать операцию АКШ. Иначе говоря, на сколько лет хватит лечебного эффекта от операции.
Небольшой спойлер. Я пишу про свой личный опыт, операция у меня была в 2013 году. На январь 2019 года могу достоверно утверждать только то, что после шунтирования прошло почти 6 лет. Успел за эти годы серьезно втянуться в спортивный образ жизни и много еще чего, в том числе «разобраться» с диабетом второго типа. Сейчас нахожусь в хорошей форме, несколько раз за лето пробегаю дистанцию 25 км. Правда в том, что точно Вам на вопрос: «Сколько живут после шунтирования» никто не ответит, а если ответит, то это или Бог, или обманщик. Это все равно что спросить прохожего: «Вы не подскажете, когда я умру?». Есть, наверное и статистика продолжительности жизни после шунтирования, но и она не может быть точна. И вот почему.

Причины неточной статистики

1. Сама операция шунтирования довольно молодая. Большинство из нас узнало о такой операции в 1996 году, когда ее назначили Б.Н.Ельцину, президенту РФ. Массово ее стали делать не так уж и давно. Даже в начале 2000-х это еще была редкость. В 2013 году в миллионном городе Самара, в Клиниках СамГМУ,где мне довелось оперироваться, ее делали 2-3 пациентам в день. Отнимите из числа дней в году выходные дни и период летней жары 2,5-3 месяца, когда операции не проводятся и получится довольно скромный результат.
2. Наблюдение за пациентами после операции, это вообще большая редкость. Прооперировали, выписали или отправили на инвалидность и забыли. Пациент переходит под наблюдение кардиолога по месту своего жительства. Это как правило кардиолог поликлиники. Тут можно долго и много писать о том как мы все довольны работой узких специалистов поликлиники и ее самой в том числе, но делать я этого не стану. Наверное у каждого сформировалось свое мнение по этому поводу.
Но факт в том, что если пациент в очередной раз вдруг не придет к кардиологу из-за того, что уже отправился на прием туда, где нет поликлиник, суеты и болезней, то какая вероятность, что будет точно определена причина смерти? Может быть причина смерти к атеросклерозу никакого отношения не имеет, а может и вовсе человек не скончался, а в другую страну например, переехал.

Статистика, взятая из интернета

Просмотрел несколько сайтов, ссылающихся на «некие исследования» о продолжительности жизни поле шунтирования, но никаких данных о самих исследованиях. Неизвестно, кем они проводились, на каких группах людей (по возрасту, региону проживания и т.д.). Деталей в таких статьях не указывают.
Знаете, печально, но скорее всего, это просто очередное «бла-бла-бла». Сайты чего-то там продают или рекламируют, у них свои цели, они привлекают публику как могут, у нас же цель разобраться и понять суть вопроса.
Есть правда и вполне достоверные источники, вот что рассказывает о себе писатель Джозеф Пискателла спустя 33 года после АКШ. Такие примеры вдохновляют!

Как шунтирование влияет на продолжительность жизни

1.Улучшение кровоснабжения сердечной мышцы.

Влияние шунтирования на продолжительность жизни
Если операция прошла хорошо и эффект ради которого она делалась достигнут, то вывод очевиден. Главный результат операции-это улучшенное кровоснабжение самого сердца. А раз оно лучше снабжается кислородом и питанием, то соответственно, и износ меньше, и служит дольше.

2.Снижение риска инфаркта.

Риск инфаркта снижается в разы, так как инфаркт миокарда это не что иное, как отмирание(рубцевание) сердечного сегмента в следствие резкого недостатка в его кровоснабжении. Инфаркт не редко бывает с летальным исходом, особенно, когда он уже не первый на боевом счету, так что и здесь вывод очевиден. Шунтирование снижает риск внезапного ухода по причине обширного инфаркта.

3.Борьба с атеросклерозом.

Шунтирование дает возможность вести подвижный образ жизни, укреплять свою физическую форму. Собственно, это пожалуй то, ради чего и стоит его делать. Ведь к атеросклерозу приводит сидячий, малоподвижный образ жизни. И если его не изменить, то все повторится снова.

4.Восстановление угнетенных сегментов миокарда.

Это не гарантированное следствие операции. Хотя, а что вообще в нашей жизни гарантировано?
Сегменты были по сути уже «мертвые». Да, это был неожиданный бонус , когда оказалось, что такое «оживление» происходит после операции.
Так сложилось, что до шунтирования никто об этом не говорил. Возможно, чтобы не плодить ненужных ожиданий. Что может быть хуже неоправданных надежд? А так, не знал, да и не знал. Узнал спустя пару недель после АКШ, когда делали очередное ЭХО. Два сегмента «ожили» благодаря тому, что кровоток к ним нормализовался. Кроме того, мне сказали, что бывают, случаи и более позднего восстановления работы угнетенных сегментов сердца.

Какую пользу принесло мне шунтирование сердца

Я пишу на основании личного опыта, поэтому только факты:

  1. Восстановились два из угнетенных сегментов сердца.
  2. Появилась возможность вести физически активный образ жизни.
  3. Нормализовалось артериальное давление.
  4. Вес тела пришел в норму.
  5. Уровень сахара в крови понизился.

Спросите, какая связь, между шунтированием и уровнем сахара в крови? Прямая! И связывает их физкультура, подвижный образ жизни.

Возможность вести физически активный образ жизни

В конце концов, ведь главный двигатель к атеросклерозу и АКШ это обездвиженность, уж простите за тавтологию. Медленно, но уверенно, под постоянным контролем, начал бегать.

В конце концов разбегался до такой физической формы, которая на шестом десятке жизни позволяет чувствовать себя как в 25. Конечно, это не спортивный бег, это пробежки трусцой. Пока. Между тем, спустя три года после операции физическая форма стала такая, что в любой день независимо от усталости предыдущего дня я уже мог бежать 10 километров. Утренняя десятка стала для меня привычна, как чашка кофе.

Последствия активного образа жизни

Можно сказать, что организм помолодел. Вообще, после слова «помолодел» и говорить то как бы нечего. Достаточно глубоко вникнуть в суть.
Просто представьте, что это не пустые слова, а свершившийся факт. Интересно, что бы Вы дали, за то, чтобы скинуть лет так 5 или 10?
Между тем, вот как выглядят побочные эффекты физической активности:

  1. Пришел в норму и стал стабильным вес тела.
  2. Уровень сахара в крови пришел в норму.
  3. Артериальное давление нормализовалось до стабильного 125/60. И это после многолетней гипертонии!

Полностью ушел избыточный вес

Его просто нет ни грамма, ни то что килограмма. А это легкость. Легкость движения, легкость на душе, легкость жизни.

  • Позвоночнику не надо больше нести на себе эту лишнюю тяжесть, эти жировые ткани, ему легко!
  • Сердечно-сосудистой системе не надо снабжать бесполезный жир кислородом и прочим питанием, сердцу легко!
  • Пищеварительной системе не надо возиться с лишней едой, чтобы добыть из нее питание для лишнего же жира. Ей легко!

Продолжать можно до самых мелких деталей, можете сами это сделать.

Уровень сахара в крови стал нормальным

Диабет второго типа-это предмет моей особой гордости. Потому, что получилось добиться стабильной компенсации. Работу с диабетом я начал за несколько лет до операции и успехов достиг очень хороших, научившись правильно составлять диету.
Не хватало тогда чего-то, то ли ума, то ли такой хорошей встряски, какой послужила АКШ, чтобы к диете добавить достаточную подвижность. И вот, наконец, после аортокоронарного шунтирования все сошлось в одно!
Четыре года ушло на то, чтобы добиться полной компенсации диабета 2 типа. Да, если у Вас есть такой диагноз, то не верьте тому, что от него нет избавления. Собственно, лучше не верить, что это заболевание в принципе. Потому, что это не совсем болезнь. Это нарушение обмена веществ, нарушение углеводного обмена, следствием которого является избыточное количество глюкозы в крови. Понимаете? Нарушение. Это как поломка, которая нуждается в ремонте. Это не приговор, как я думал в далеком 2008 году, когда был госпитализирован с ацетоном в моче.
Лирическое отступление, которое наверняка будет Вам полезно для понимания того как связаны атеросклероз и диабет.

Диабет второго типа и атеросклероз

Кстати, ведь именно диабет и привел меня к шунтированию. Это парадокс. Парадокс в том, что по сути, благодаря шунтированию получилось наконец таки полностью компенсировать диабет. Главная проблема при диабете-это нарушения питания сосудов, особенно мелких сосудов, куда из-за загущения крови еще и кровоток ослабевает. Сосуды становятся ломкими, повреждаемыми, теряют эластичность, ослабевают, одним словом. Организм их «латает» как может. В местах особенно опасных повреждений накладывает на них «заплатки» из липкого холестерина (как герметиком). И вот Вам: «Здравствуй, атеросклероз сосудов!». И никакое снижение холестерина тут ничего не даст. Сколько мало бы не было липопротеинов в крови, организм все равно будет продолжать «латать» сосуды, ибо это намного меньшая из бед, чем внутреннее кровотечение, которое произойдет, если артерия даст таки течь. По сути бляшки, которые мы так не любим-это попытка спасти себя, как это делает само наше тело. Наверное, в деревянной лодке тоже некрасиво бы смотрелись грубо заткнутые тряпками течи. Но когда лодка начинает давать течь, то лодочник не задумывается, конопатить ее или нет. Он понимает, что если не затыкать щелей, то течь приведет к тому, что он погибнет. Поэтому, сколь бы мало тряпок или пакли у него не будет под рукой, он все потратит, чтобы уж если и тонуть, то не сейчас, не сразу. Так и наш мудрый организм понимает в каких местах ослабленные сосуды могут лопнуть, и чтобы не погибнуть, чинит эти места, укрепляет их холестериновыми пластырями, а затем еще и кальцинирует их еще для пущей прочности. Шунтирование в аналогии с лодкой, раз уж стал проводить такую аналогию, можно представить как срочный ремонт. Лодочник увидел, что дело совсем худо, что пару досок уже невозможно конопатить, и затащив лодку на островок оторвал от верней части борта пару еще крепких досок(вены из ноги) и приладил их вместо тех, в днище, которые уже готовы, чтобы окончательно развалиться. Конечно, это уж очень упрощенное представление о диабете и атеросклерозе, но когда Вы хотите увидеть большую картину в целом, то отходите приличное на расстояние, а детали рассматриваете наоборот, находясь вблизи. Так вот в целом картина атеросклероза с приличного расстояния так примерно и выглядит. О деталях тоже постараемся поговорить, вот только подойдем поближе.

Заключение

Шунтирование косвенно, но увеличивает продолжительность жизни, снижая риски инфарктов и улучшая работу сердечно-сосудистой системы человека в целом. После АКШ могут восстановиться угнетенные сегменты сердца, хотя бы один, и это очень здорово! Шунтирование улучшает качество жизни, позволяет заниматься физической активностью (без фанатизма). Бывают осложнения после шунтирования. Как и после любой другой операции. Давайте вынесем их в отдельную тему: Осложнения после АКШ. Минусы шунтирования сердца

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *