Сахарный диабет кетоацидоз

  1. Диабетический кетоацидоз – что это такое?
  2. Причины развития кетоацидоза
  3. Симптомы и признаки кетоацидоза у детей и взрослых
  4. Диагностика
  5. Первая помощь при кетоацидозе
  6. Лечение кетоза и диабетического кетоацидоза

Содержание

Диабетический кетоацидоз – что это такое?

Диабетический кетоацидоз является опасным осложнением сахарного диабета, которое может привести к диабетической коме или даже смерти. Он возникает, когда организм не может использовать сахар (глюкозу) в качестве источника энергии, потому что в организме нет или не хватает гормона инсулина. Вместо глюкозы организм начинает использовать жир в качестве источника пополнения энергии.

Когда жир распадается, отходы, называемые кетонами, начинают накапливаться в организме и отравлять его. Кетоны в больших количествах ядовиты для организма.

Отсутствие неотложной медицинской помощи и лечения при диабетическом кетоацидозе может привести к необратимым последствиям.

Симптомы диабетического кетоацидоза были впервые описаны в 1886 году. До изобретения инсулина в 20-х гг. прошлого века, кетоацидоз практически повсеместно приводил к летальным исходам. В настоящее время смертность составляет менее 1% ввиду назначения адекватной и своевременной терапии.

В основном этому заболеванию подвержены больные сахарным диабетом 1 типа, в особенности дети и подростки с плохо компенсированным сахарным диабетом. Кетоацидоз сравнительно редко встречается при сахарном диабете 2 типа.

Дети с сахарным диабетом особенно подвержены кетоацидозу

Лечение кетоацидоза обычно происходит в больнице, в стационарных условиях. Но вы можете избежать госпитализации, если будете знать его предупреждающие знаки, а также проверять на кетоны свою мочу и кровь на регулярной основе.

Если вовремя не вылечить кетоацидоз, может возникнуть кетоацидотическая кома.

Причины возникновения кетоацидоза

Можно выделить следующие причины формирования диабетического кетоацидоза:

1) При впервые выявленном инсулинозависимом сахарном диабете 1 типа кетоацидоз может возникнуть из-за того, что бета-клетки поджелудочный железы больного перестают вырабатывать эндогенный инсулин, повышая тем самым уровень сахара в крови и создавая нехватку инсулина в организме.

2) Если назначены инъекции инсулина, кетоацидоз может возникнуть из-за неправильной инсулинотерапии (назначены слишком малые дозы инсулина) или нарушения режима лечения (при пропуске инъекций, использовании просроченного инсулина).

Но чаще всего причиной диабетического кетоацидоза является резкое повышение потребности в инсулине у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом:

  • инфекционное или вирусное заболевание (грипп, ангина, ОРВИ, сепсис, пневмония и др.);
  • другие эндокринные нарушения в организме (синдром тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия и др.);
  • инфаркт миокарда, инсульт;
  • беременность;
  • стрессовая ситуация, особенно у подростков.

Симптомы и признаки кетоацидоза у детей и взрослых

Симптомы диабетического кетоацидоза обычно развиваются в течение 24 часов.

Ранние признаки (симптомы) диабетического кетоацидоза следующие:

  • жажда или сильная сухость во рту;
  • частое мочеиспускание;
  • высокий уровень сахара в крови;
  • наличие большого количества кетонов в моче.

Позже могут появиться следующие симптомы:

  • постоянное чувство усталости;
  • сухость или покраснение кожи;
  • тошнота, рвота или боли в животе (рвота может быть вызвана многими заболеваниями, а не только кетоацидозом. Если рвота продолжается более 2 часов, вызовите врача);
  • затрудненное и частое дыхание;
  • фруктовый запах изо рта (или запах ацетона);
  • трудности с концентрацией внимания, путанное сознание.

Клиническая картина диабетического кетоацидоза:

Уровень сахара в крови

13,8-16 ммоль/л и выше

Гликозурия (наличие сахара в моче)

40-50 г/л и выше

Кетонемия (наличие кетонов в моче)

0,5-0,7 ммоль/л и более

Наличие кетонурии (ацетонурии) — выраженное присутствие в моче кетоновых тел, а именно ацетона.

Внимание! Кетоацидоз является опасным состоянием при сахарном диабете, требующим немедленного лечения. Сам по себе он не проходит. Если возник какой-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

Диагностика

Диабетический кетоацидоз диагностируется при комбинации гипергликемии (высокого уровня сахара в крови), наличия кетонов в крови или ацетона в моче.

Вы можете проверить наличие кетонов в моче при помощи специальной тест-полоски, похожей на тест-полоску для измерения уровня сахара в крови.

Многие врачи советуют проверять мочу на кетоны, когда уровень сахара в крови повысился до 13,4 ммоль/л. и выше.
Когда вы больны (например, у вас простуда или грипп), проверяйте мочу на кетоны каждые 4-6 часов. И проверяйте каждые 4-6 часов, когда уровень глюкозы в крови выше 13,4 ммоль/л.

Кроме того, проверьтесь на кетоновые тела, есть у вас обнаружились какие-либо симптомы кетоацидоза.

Первая помощь при кетоацидозе

Повышение уровня кетонов в крови крайне опасно для организма больного сахарным диабетом. Вы должны немедленно вызвать врача, если:

  • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов;
  • у вас не только обнаружились кетоны в моче, но и держится высокий уровень сахара в крови;
  • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов и вас начало тошнить – вырвало более чем в два раза за четыре часа.

Не занимайтесь самолечением при наличии кетонов в моче держится высокий уровень сахара в крови, в данном случае необходимо лечение в рамках лечебного учреждения.

Высокий уровень кетонов в сочетании с высоким уровнем глюкозы в крови означает, что ваш диабет вышел из-под контроля и требуется его немедленная компенсация.

Лечение кетоза и диабетического кетоацидоза

Кетоз является предвестником диабетического кетоацидоза, поэтому он также нуждается в лечении. В рационе ограничиваются жиры. Рекомендуется много пить щелочной жидкости (щелочной минеральной воды или раствора воды с содой).

Из лекарственных препаратов показаны метионин, эссенциале, энтеросорбенты, энтеродез (5 г растворяют в 100 мл теплой воды и выпивают за 1-2 приема).

При лечении кетоацидоза применяется изотонический раствор натрия хлорида

Если кетоз не проходит, можно немного повысить дозу короткого инсулина (под наблюдением врача).

При кетозе назначают недельный курс внутримышечных инъекции кокарбоксилазы и спленина.

Кетоз обычно лечится в домашних условиях под контролем врача, если он не успел эволюционировать в диабетический кетоацидоз.

При выраженном кетозе с явно просматриваемыми признаками декомпенсированного сахарного диабета требуется госпитализация больного.

Наряду с вышеперечисленными лечебными мероприятиями, больному проводят коррекцию дозы инсулина, начинают вводить по 4-6 инъекций простого инсулина в сутки.

При диабетическом кетоацидозе обязательно назначают инфузионную терапию (капельницы) –вводят капельным путем изотонический раствор натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.

Лазарева Т.С., врач-эндокринолог высшей категории

Что такое кетоацидоз?

Диабетический кетоацидоз — представляет собой острое состояние, сопровождающееся резким повышением концентрации глюкозы и кетоновых тел в крови и в моче, возникающее у больных с сахарным диабетом и требующее оказания немедленной медицинской помощи и госпитализации в стационар. Тяжёлый кетоацидоз сопровождается нарушением сознания вплоть до развития комы.

Кетоновыми телами называют целую группу промежуточных продуктов обмена, образующихся в печени, которые при высоком содержании в крови способны оказывать токсическое действие на весь организм.

Распространённость

Как правило, диабетический кетоацидоз, как осложнение, развивается при сахарном диабете 1-го типа. Частота его развития от 5 — 20 случаев на 1000 больных с сахарным диабетом в год, причём летальность составляет 16%, среди больных сахарным диабетом 1-го типа.

Причины развития

  1. Позднее диагностирование сахарного диабета у больных.
  2. Отмена или недостаточность инсулинотерапии.
  3. Различные острые заболевания и травмы (инфекционный процесс, операции, острый инфаркт миокарда, травмы).
  4. Состояние беременности.
  5. Применение лекарственных средств, которые влияют на выработку инсулина (глюкокортикостероидные гормоны, оральные контрацептивы, некоторые мочегонные препараты и др.).
  6. Грубое нарушение диеты.
  7. Операции по удалению поджелудочной железы, у лиц ранее не страдавших сахарным диабетом.
  8. Тяжёлый психоэмоциональный стресс на работе и дома.

Диабетический кетоацидоз чаще развивается у лиц, болеющих сахарным диабетом 1-го типа. Иногда даже кетоацидоз может являться первым проявлением сахарного диабета.

Кетоацидоз при сахарном диабете 2-го типа развивается обычно вследствие самостоятельной отмены инсулина больным.

Патогенез

В основе развития данного состояния лежит сахарный диабет, при котором развивается недостаточность инсулина. В результате его нехватки глюкоза перестаёт поступать в ткани. Вследствие чего происходит усиленная выработка контринсулярных гормонов – кортизола, глюкагона, адреналина и гормона роста, которые, в свою очередь, запускают целый каскад обменных процессов. Происходит усиленная выработка глюкозы, жирных кислот и аминокислот, участвующих в образовании кетоновых тел.

Повышенное содержание глюкозы в крови приводит к негативным последствиям:

  • клетки страдают от нехватки энергии и воды;
  • снижается объём циркулирующей крови;
  • увеличивается диурез;
  • развиваются тяжёлые электролитные расстройства;
  • нарушается кровоснабжение тканей и органов, вплоть до развития их гипоксии;
  • вследствие недостатка кислорода активируется так называемый анаэробный гликолиз (расщепление глюкозы без участия кислорода), при котором образуется много недоокисленных продуктов;
  • развивается метаболический ацидоз, то есть происходит увеличение кислотности внутренней среды организма.

Какие проявления у диабетического кетоацидоза?

Как правило, диабетический кетоацидоз развивается медленно – несколько суток (редко за 24 часа).

Кетоацидоз симптомы имеет довольно чёткие. Выделяют следующие стадии развития:

  1. Умеренный кетоацидоз:
  • сухость во рту, увеличение мочеиспускания;
  • выраженная общая слабость, которая сопровождается шумом в ушах;
  • могут наблюдаться расстройства сознания – выраженная сонливость, апатичность, вялость вплоть до развития состояния оглушения;
  • возможно развитие тошноты и рвоты, в рвотных массах может присутствовать кровь (из-за развития острых эрозий и язв слизистых оболочек желудка и пищевода);
  • снижение или отсутствие аппетита, боли по всему животу без чёткой локализации;
  • запах кислых яблок изо рта, то есть ацетона;
  • уровень сахара крови обычно выше 17 ммоль/л.

  1. Прекома:
  • нарастают полиурия, сухость во рту;
  • полностью отсутствует аппетит;
  • постоянно присутствует чувство тошноты с развитием неукротимой рвоты;
  • боли в животе становятся нестерпимыми;
  • сознание нарушается до развития сопора;
  • одышка сменяется на патологическое дыхание Куссмауля, которое характеризуется частым глубоким шумным дыханием;
  • кожа на ощупь сухая, шершавая, губы синюшного цвета и тоже сухие;
  • отмечается снижение артериального давления и учащение сердцебиения;
  • уровень глюкозы при этой стадии выше 20 ммоль/л.
  1. Кетоацидотическая кома:
  • крайне тяжёлое состояние больного;
  • отмечается нарастание дегидратации – черты, лица больного заострены, кожа сухая, снижен её тургор, диффузный цианоз, запавшие глазные яблоки;
  • сильный запах ацетона;
  • выраженное снижение артериального давления, резко снижено количество мочи или она вовсе отсутствует, нарастает явление азотемии – накопление в организме азотистых оснований, которые оказывают токсическое влияние на организм, особенно на головной мозг;
  • если отсутствует адекватное лечение, то может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности.

Формы кетоацидотической комы

  1. Кардиоваскулярная форма (коллаптоидная) характеризуется тяжёлым коллапсом с резким снижением артериального и венозного давления. Чаще всего осложнениями данной формы является развитие тромбозов артерий – лёгких, сердца, нижних конечностей и др.
  2. Желудочно-кишечная (абдоминальная) форма сопровождается многократной рвотой, сильными болями по всему животу неясной локализации, напряжением мышц живота. Другими словами, развивается клиника «острого живота».
  3. Почечная форма (нефротическая) характеризуется симптомами острой почечной недостаточности – снижение мочеиспускания, изменения в анализах мочи – потеря белка с мочой, а также развитие азотемии.
  4. Псевдомозговая (энцефалопатическая) форма чаще развивается у лиц пожилого возраста, у которых имеется атеросклероз сосудов головного мозга. Отмечается развитие парезов и параличей, головной боли, головокружения, рвоты, судорог.

Каким образом происходит постановка диагноза диабетический кетоацидоз?

Лабораторные методы исследования:

  • клинический анализ крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево вследствие интоксикации кетоновыми телами;
  • определение содержание глюкозы крови – при кетоацидозе свыше 16 – 17 ммоль/л;
  • общий анализ мочи: отмечается глюкозурия и кетонурия, а также выделение белка (не всегда);
  • биохимическое исследование крови: повышенное содержание кетонов, мочевины, креатинина;
  • анализ кислотно-щелочного состояния: наблюдается метаболический ацидоз (повышение кислотности крови): рН артериальной крови менее 7,35, в тяжёлых случаях менее 7,0 (норма 7,35 — 7,45); возрастание осмолярности плазмы до 350 мосмоль/л (норма 285 — 300), снижение содержания натрия и калия.

При подозрении на диабетический кетоацидоз определяют уровень электролитов крови, при биохимическом исследовании определяют уровень азота, мочевины, креатинина, глюкозы и кетоновых тел.

Также необходимым исследованием является анализ мочи на кетоновые тела, в норме они в ней отсутствуют.

В ходе лечения в стационаре каждый час должны проводиться исследования уровня гликемии, натрия и калия сыворотки – для оценки состояния больного и адекватности лечения.

Инструментальные методы исследования:

  • регистрация ЭКГ для исключения инфаркта миокарда.

По определённым показаниям возможны назначения дополнительных методов обследования:

  • обзорная рентгенография органов грудной клетки;
  • компьютерная томография;
  • магнито-резонансная томография.

Дифференциальная диагностика

Состояния, которые имеют схожую симптоматику с диабетическим кетоацидозом:

  • голодный кетоз – состояние, которое развивается при длительном голодании у здоровых людей (свыше 12 часов), характеризующееся наличием кетоновых тел в моче;
  • избыточное употребление спиртных напитков и абстинентный синдром;
  • неукротимая рвота при различных заболеваниях (также токсикоз у беременных);
  • заболевания, приводящие к ускорению метаболизма – тиреотоксикоз, высокая лихорадка и акромегалия;
  • гликогеновая болезнь – целая группа наследственных заболеваний, при которых нарушается нормальный синтез или утилизация гликогена, что приводит к его накоплению в тканях организма. Гликоген является полисахаридом и служит в организме в качестве формы хранения глюкозы;
  • псевдокетоз – состояние, возникающее при отравлении изопропилом или паральдегидом.

Среди осложнений:

  • отёк головного мозга представляет собой довольно редкое, но смертельное осложнение. Чаще всего встречается у детей. Основной причиной развития отёка головного мозга является быстрое снижение уровня глюкозы в крови, что приводит к переходу воды во внутриклеточное пространство, в результате чего происходит набухание клеток головного мозга;
  • отёк лёгких, как правило, развивается вследствие избыточной инфузионной терапии;
  • тромбозы артерий. Развитие тромбоза обусловлено сгущением крови и тяжёлой дегидратацией. Обычно развивается в первые часы или дни после развития кетоацидоза;
  • развитие шока;
  • возникновение инфекционных осложнений.

Как проводят лечение кетоацидоза?

Диабетический кетоацидоз – острейшее состояние, требующее немедленной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Кетоацидоз лечение имеет довольно специфическое и имеет следующие основные направления лечения:

  • инсулинотерапия – введение инсулина внутривенно, подкожно;
  • восполнение потерь жидкости, то есть регидратация организма;
  • восстановление нарушений электролитного состава крови;
  • коррекция ацидоза.

Инсулинотерапия является основным этиологическим лечением диабетического кетоацидоза. Терапия проводится препаратами инсулина. Благодаря его введению в организм возможно прекращение тяжёлых процессов, вызванных его нехваткой.

В терапии кетоацидоза применяется инсулин короткого действия:

  • Актрапид МС;
  • Актрапид НМ;
  • Инсуман Рапид;
  • Хумулин Р.

В настоящее время используется методика применения инсулина в режиме «малых доз» с непрерывной его внутривенной инфузией через специальные перфузоры (медицинские устройства, которые позволяют вводить внутривенно препараты в строго дозированном количестве).

Регидратация является одним из самых важных компонентов лечения кетоацидоза, так как при этом состоянии развивается сильное обезвоживание организма. Восполнение потерянной жидкости производится:

  • изотоническим раствором натрия хлорида 0,9%;
  • раствором глюкозы 5 или 10%;

В первый час после начала лечения проводится внутривенное вливание 1 литра физиологического раствора натрия хлорида 0,9%. Оставшийся дефицит жидкости восполняется медленнее – обычно в течение 24 часов, под контролем центрального венозного давления.

Восстановление нарушений электролитного состава крови обеспечивается, прежде всего, восполнением дефицита калия. Применяют раствор калия хлорида внутривенно.

Коррекция ацидоза – применяются препараты гидрокарбоната натрия 4% только при значении рН ниже 7,0.

Для профилактики и лечения воспалительных заболеваний назначают антибиотики широкого спектра действия.

Также проводится терапия гепарином для предотвращения развития диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и улучшения реологических свойств крови.

Для нормализации окислительных процессов назначают кокарбоксилазу и 5% раствор аскорбиновой кислоты.

При прогрессирующем снижении артериального давления и других симптомах шока применяют терапию по поддержанию АД и сердечной деятельности.

После выведения из состояния кетоацидоза назначается специальная диета с исключением жиров – минимум на 1 неделю.

Предупредить это состояние помогут:

  • постоянный контроль уровня сахара крови с помощью глюкометра у больных с сахарным диабетом;
  • адекватная инсулинотерапия, с коррекцией доз инсулина, соответствующая уровню глюкозы крови;
  • использование специальных тестовых полосок на определение кетона в крови и моче;
  • определение основных симптомов кетоацидоза и своевременное обращение за медицинской помощью;
  • обучение в школе диабета;
  • соблюдение специальной диеты для больных, страдающих сахарным диабетом.

Диабетический кетоацидоз представляет собой опасное осложнение сахарного диабета и при отсутствии квалифицированного лечения может привести к печальным последствиям. Для людей, страдающих сахарным диабетом, важно не допустить развития кетоацидоза, а достичь этого можно, следуя врачебным рекомендациям и при соблюдении регулярной сахароснижающей терапии.

Кетоацидоз при сахарном диабете 1-го типа развивается гораздо чаще, иногда даже выступая как первый симптом заболевания.

Алина Мусина, Врач — анестезиолог-реаниматолог 14 статей на сайте После окончания университета прошла интернатуру в СамГМУ по направлению «Анестезиология и реаниматология». В настоящее время работаю врачом-анестезиологом-реаниматологом ГБУЗ «Матвеевская РБ» села Матвеевка, Матвеевского района, Оренбургской области. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Диабетический кетоацидоз является декомпенсированной формой сахарного диабета, связанной с дефицитом инсулина. Заболевание сопровождается повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови. ДКА возникает в результате сбоя в обмене веществ у больных диабетом и представляет собой наиболее распространенное осложнение.

Что такое кетоацидоз

«Ацидоз» переводится с латинского языка как «кислый» и означает сдвиг кислотно-щелочного баланса организма в сторону повышения кислотности. Поскольку причиной данного процесса является рост концентрации кетоновых тел, к слову «ацидоз» добавляется приставка «кето».

Какова связь между нарушением регуляции обменных процессов и сахарным диабетом? Попробуем объяснить. В норме основным источником энергии выступает глюкоза, которая попадает в организм с пищей. Недостающее количество компенсируется гликогеном, аккумулирующимся в мышцах и печени.

Поскольку запасы гликогена ограничены, и его объем рассчитан примерно на сутки, настает очередь жировых отложений. Жир расщепляется до глюкозы, и таким образом компенсирует ее дефицит. Продуктами распада жиров являются кетоны, или кетоновые тела – ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислота.

Повышение концентрации ацетона может происходить во время физической нагрузки, диет, при несбалансированном питании с преобладанием жирных продуктов и минимальным количеством углеводов. В здоровом организме такой процесс не наносит ущерба благодаря почкам, которые своевременно выводят кетоновые тела, и баланс PH не нарушается.

Больной сахарным диабетом обязательно должен пройти инструктаж, как управлять своей болезнью: ему стоит научиться контролировать уровень сахара и рассчитывать дозу инсулина в зависимости от принимаемой пищи

Диабетический кетоацидоз развивается очень быстро даже при нормальном питании и отсутствии физической активности. Причина кроется в дефиците либо полном отсутствии инсулина, ведь без него глюкоза не может проникнуть внутрь клеток. Возникает ситуация «голода среди изобилия», когда глюкозы вполне достаточно, а условий для ее использования нет.

Жир и гликоген повлиять на процесс не могут, а уровень глюкозы продолжает расти. Гипергликемия нарастает, скорость расщепления жиров увеличивается, и в результате концентрация кетоновых тел становится угрожающей. При повышении почечного порога глюкоза поступает в мочевыделительную систему и активно выводится почками.

Почки работают на пределе своих возможностей, и иногда не справляются, при этом теряется существенный объем жидкости и электролитов. Из-за существенной потери жидкости кровь сгущается, и в тканях возникает кислородное голодание. Тканевая гипоксия способствует образованию молочной кислоты (лактата) в крови, что чревато развитием молочнокислой комы –лактатацидоза.

В норме показатель PH крови равен в среднем 7.4, при его значении ниже 7 существует прямая угроза жизни человека. Диабетический кетоацидоз может привести к такому снижению всего за несколько часов, и в течение суток или немногим более наступает кетоацидотическая кома.

Причины

Спровоцировать состояние острой декомпенсации может недостаток инсулина при диабете любого типа. Сахарный диабет 1 типа обычно сопровождается абсолютной недостаточностью инсулина. При диабете 2 типа развивается относительный инсулинодефицит.

Диабетический кетоацидоз нередко является первым симптомом СД 1-го типа, если пациент еще не знает, что он болен, и не получает лечения. Именно так диагностируется первичный СД примерно у трети больных.

Кетоацидоз возникает только при сильном дефиците инсулина и резком повышении глюкозы в крови.

Спровоцировать развитие кетоацидоза может ряд факторов, а именно:

  • погрешности в приеме инсулина – неправильная дозировка, применение препаратов с истекшим сроком годности, неожиданный выход из строя инсулинового шприца или помпы;
  • врачебная ошибка – назначение таблетированных лекарств для снижения сахара в крови при явной потребности пациента в инъекциях инсулина;
  • прием лекарственных препаратов-антагонистов инсулина, повышающих сахар в крови – гормонов и диуретиков;
  • нарушение режима питания – увеличение перерывов между приемами пищи, большое количество быстрых углеводов в рационе;
  • лечение нейролептиками, уменьшающими чувствительность к инсулину;
  • алкогольная зависимость и нервные расстройства, которые препятствуют получению адекватной терапии;
  • применение альтернативных, народных средств вместо терапии инсулином;
  • сопутствующие болезни – эндокринные, сердечно-сосудистые, воспалительные и инфекционные;
  • травмы и хирургические операции. После операции на поджелудочной железе у людей, не страдавших ранее диабетом, может нарушаться процесс выработки инсулина;
  • беременность, особенно сопровождающаяся выраженным токсикозом с частой рвотой.

У 25 пациентов из 100 причина кетоацидоза при сахарном диабете идиопатическая, поскольку не удается установить связь ни с одним из факторов. Повышенная потребность в инсулине может возникать у детей школьного возраста и подростков в периоды гормональной перестройки и нервного перенапряжения.

Нередки случаи и намеренного отказа от введения инсулина, имеющие суицидальные цели. Покончить с собой таким способом чаще всего пытаются молодые люди, страдающие диабетом 1-го типа.

Классификация и симптомы

Кетоацидоз развивается в три стадии:

  • кетоацидотическая прекома, 1 стадия;
  • начало кетоацидотической комы, 2 стадия;
  • полная кетоацидотическая кома, 3 стадия.

В большинстве случаев от первой до последней стадии проходит около 2.5-3-х суток. Бывают и исключения, когда коматозное состояние наступает не более чем через сутки. Вместе с повышением уровня глюкозы в крови и другими нарушениями обмена веществ клиническая картина становится все более выраженной.

Симптомы диабетического кетоацидоза подразделяются на ранние и поздние. В первую очередь появляются признаки гипергликемии:

  • сухость во рту, ощущение постоянной жажды;
  • частое мочеиспускание;
  • потеря веса и слабость.

Диабетическая кетоацидотическая кома представляет собой одну из разновидностей гипергликемических ком и встречается примерно у 40 пациентов из тысячи

Далее возникают характерные симптомы повышенной выработки кетонов – изменение дыхательного ритма, называемое дыханием Куссмауля. Человек начинает дышать глубоко и шумно, при этом вдыхает воздух реже, чем обычно. Кроме этого, появляется запах ацетона изо рта, тошнота и рвотные позывы.

Нервная система реагирует на развитие кетоацидоза головной болью, сонливостью, вялостью и нервозностью – наступает кетоацидотическая прекома. При избытке кетонов страдают и органы ЖКТ, что обусловлено обезвоживанием и проявляется болью в животе, снижением перистальтики кишечника и напряжением передней брюшной стенки.

Все вышеперечисленные симптомы являются показанием для экстренной госпитализации. Поскольку проявления кетоацидоза имеют сходство с другими болезнями, пациента нередко привозят в хирургический или инфекционный стационар. Поэтому очень важно предварительно измерить больному сахар в крови и проверить наличие кетоновых тел в моче.

У больных кетоацидозом могут возникать осложнения – отек легких, тромбозы различной локализации, пневмония и отек мозга.

На основании жалоб и осмотра пациента устанавливается первичный диагноз и наличие системных болезней, усугубляющих течение кетоацидоза. В ходе осмотра наблюдаются характерные признаки: запах ацетона, боль при пальпации живота, заторможенные реакции. Артериальное давление, как правило, низкое.

Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики проводятся лабораторные тесты крови и мочи. При содержании глюкозы в крови больше 13.8 можно говорить о развитии кетоацидоза, значение этого показателя от 44 и выше свидетельствует о прекоматозном состоянии больного.

Уровень глюкозы в моче при кетоацидозе составляет 0.8 и выше. Если моча перестала выделяться, то используются специальные тест-полоски с нанесением на них сыворотки крови. Повышенное содержание мочевины в крови свидетельствует о нарушении функции почек и обезвоживании.

О развитии кетоацидоза можно судить по уровню амилазы – фермента поджелудочной железы. Ее активность будет выше 17 ед./час.


При кетоацидозе проводят инфузионную терапию изотоническом раствором хлорида натрия и делают инсулиновые уколы

Поскольку под действием гипергликемии усиливается диурез, уровень натрия в крови падает ниже 136. На ранних стадиях диабетического кетоацидоза растет показатель калия, который может превышать 5.1. С развитием дегидратации концентрация калия постепенно падает.

Бикарбонаты крови исполняют роль своеобразного щелочного буфера, который поддерживает кислотно-щелочной баланс в норме. При сильном закислении крови кетонами количество бикарбонатов снижается, и на последних стадиях кетоацидоза может составлять менее 10.

Соотношение катионов (натрий) и анионов (хлор, гидрокарбонаты) в норме составляет около 0. При усиленном образовании кетоновых тел анионный интервал может значительно увеличиваться.

При снижении объема углекислого газа в крови для компенсации кислотности нарушается мозговое кровообращение, что может привести к головокружениям и обморокам.

При необходимости пациентам назначается электрокардиограмма для исключения инфаркта на фоне обезвоживания организма. Чтобы исключить легочную инфекцию, делают рентгенографию грудной клетки.

Дифференциальная (отличительная) диагностика проводится с другими видами кетоацидоза – алкогольным, голодным и молочнокислым (лактатацидоз). Клиническая картина может иметь схожие черты с отравлением этиловым и метаноловым спиртом, паральдегидом, салицилатами (аспирин).

Лечение

Терапия диабетического кетоацидоза проводится только в стационарных условиях. Ее основными направлениями являются следующие:

  • заместительная инсулинотерапия;
  • инфузионная терапия – регидратация (восполнение утраченной жидкости и электролитов), коррекция PH;
  • лечение и устранение сопутствующих болезней.

Кислотно-щелочной баланс, или PH – это один из важнейших факторов, которые определяют вероятность развития многих заболеваний; при его колебаниях в ту или иную сторону деятельность органов и систем нарушается, и организм становится беззащитным

Во время пребывания в больнице пациенту постоянно проводится мониторинг жизненно важных показателей по следующему плану:

  • экспресс-анализы на глюкозу – ежечасно, до снижения показателя сахара до 14, после этого забор крови производится 1 раз в три часа;
  • анализы мочи – 2 раза в день, через двое суток – 1 раз;
  • плазма крови на содержание натрия и калия – 2 раза в день.

Чтобы контролировать мочеиспускательную функцию, устанавливается мочевой катетер. Когда больной придет в сознание, и восстановится нормальное мочеиспускание, катетер убирают. Каждые 2 часа или чаще измеряется артериальное давление, пульс и температура тела.

С помощью специального катетера с передатчиком контролируется также и центральное венозное давление (давление крови в правом предсердии). Таким образом оценивается состояние системы кровообращения. Электрокардиограмма проводится либо в непрерывном режиме, либо 1 раз в день.

Важно знать, что еще перед госпитализацией диабетику необходимо вводить хлористый натрий внутривенно в объеме 1 литр/час и короткий инсулин внутримышечно – 20 единиц.

Инсулинотерапия

Терапия инсулином является основным методом, который способен устранить патологические процессы, приведшие к развитию кетоацидоза. Для поднятия уровня инсулина его вводят короткими дозами 4-6 единиц ежечасно. Это помогает затормозить расщепление жиров и образование кетонов, а следовательно, и выброс глюкозы печенью. В результате повышается выработка гликогена.

Инсулин также вводится больному капельным способом в непрерывном режиме. Чтобы избежать адсорбции инсулина, в лечебный раствор добавляется сывороточный человеческий альбумин, солевой раствор хлористого натрия и 1 мл собственной крови больного.

Дозы инсулина могут быть скорректированы в зависимости от результатов измерений. При отсутствии ожидаемого эффекта в первые два или три часа доза увеличивается вдвое. Однако категорически запрещается снижать уровень сахара в крови слишком быстро: уменьшение концентрации больше 5.5 моль/л в час грозит развитием отека мозга.

При улучшении состояния пациента переводят на подкожное введение инсулина. Если уровень сахара стабилен, человек ест самостоятельно, то препарат вводится 6 раз в сутки. Дозу подбирают согласно степени гликемии, и добавляют инсулин длительного действия. Выделение ацетона в организме наблюдается еще в течение трех суток, после чего прекращается.

Регидратация

Для восполнения запасов жидкости проводятся инфузии 0.9% физраствора с хлористым натрием. В случае повышенного уровня натрия в крови используется 0.45% раствор. При устранении дефицита жидкости постепенно восстанавливается работа почек, и сахар в крови снижается быстрее. Излишки глюкозы начинают активнее выводиться с мочой.

При введении физраствора необходимо следить за показателями ЦВД (центральное венозное давление), поскольку от них зависит объем выделяемой мочи. Поэтому даже в случае существенного обезвоживания объем вводимой жидкости не должен превышать объем выделяемой мочи больше чем на литр.

Диабет 2-го типа встречается у 9 больных из 10 и чаще всего поражает пожилых людей

Суммарный объем введенного физиологического раствора за день не должен превышать 10% от веса пациента. При снижении верхнего показатели артериального давления (менее 80) осуществляют вливание плазмы крови. При дефиците калия его вводят только после восстановления мочевыделительной функции.

В ходе лечения уровень калия будет подниматься не сразу, что обусловлено его возвращением во внутриклеточное пространство. Кроме того, в период введения физрастворов происходят естественные потери электролитов с мочой. Однако после восстановления калия в клетках нормализуется его содержание в кровяном русле.

Коррекция кислотности

При нормальных значениях сахара крови и достаточном запасе жидкости в организме кислотно-щелочной баланс постепенно стабилизируется, и сдвигается в сторону ощелачивания. Образование кетоновых тел прекращается, а восстановившаяся выделительная система успешно справляется с их утилизацией.

Именно поэтому каких-либо дополнительных мероприятий не требуется: больной не должен пить минеральную воду или раствор пищевой соды. Лишь в отдельных случаях, когда кислотность крови снижается до 7, а уровень бикарбонатов – до 5, показано инфузионное введение бикарбоната натрия. Если применяется ощелачивание крови при более высоких показателях, то эффект терапии будет обратным:

  • повысится тканевая гипоксия и содержание ацетона в спинном мозге;
  • снизится давление;
  • усилится дефицит кальция и калия;
  • нарушится функция инсулина;
  • вырастет скорость образования кетоновых тел.

В заключение

История болезни «сахарный диабет» началась вместе с историей человечества. Люди узнали о нем еще до нашей эры, о чем свидетельствуют сохранившиеся рукописи Древнего Египта, Месопотамии, Рима и Греции. В те далекие годы лечение ограничивалось травами, поэтому больные были обречены на страдания и смерть.

Начиная с 1922 года, когда впервые был применен инсулин, удалось одержать победу над грозным заболеванием. В результате многомиллионная армия больных, нуждающихся в инсулине, смогла избежать преждевременной смерти от диабетической комы.

В наши дни диабет и его осложнения, включая кетоацидоз, поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Однако важно помнить, что медицинская помощь должна быть своевременной и адекватной, поскольку при ее задержке больной быстро впадает в кому.

Чтобы предотвратить развитие диабетического кетоацидоза и поддерживать качество жизни на достойном уровне, необходимо правильно использовать приборы, предназначенные для введения инсулина, и держать под постоянным контролем уровень сахара в крови. Будьте здоровы!

Аделина Павлова Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии.


Инфузионная терапия — первая помощь при тяжёлом кетоацидозе

Кетоз

Лечебная тактика сводится к устранению причин, спровоцировавших кетоз, ограничению в рационе жиров, назначению щелочного питья (щелочные минеральные воды, растворы соды). Рекомендуется приём метионина, эссенциале, энтеросорбентов, энтеродеза (из расчёта 5 г растворяют в 100 мл кипячёной воды, выпивают за 1—2 раза). Если после вышеперечисленных мероприятий кетоз не устраняется, назначают дополнительную инъекцию инсулина короткого действия (по рекомендации врача!). Если пациент применял инсулин в одной инъекции в сутки, целесообразно перейти на режим интенсифицированной инсулинотерапии. Рекомендуют кокарбоксилазу (внутримышечно), спленин (внутримышечно) курсом 7…10 дней. Целесообразно назначать щелочные очистительные клизмы. Если кетоз не причиняет особых неудобств госпитализация необязательна — по возможности осуществляют перечисленные мероприятия в домашних условиях под контролем специалистов.

Кетоацидоз

При выраженном кетозе и явлениях прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета пациент нуждается в стационарном лечении. Наряду с вышеперечисленными мероприятиями осуществляется коррекция дозы инсулина в соответствии с уровнем гликемии, переходят на введение только инсулина короткого действия (4…6 инъекций в сутки) подкожно или внутримышечно. проводят внутривенные капельные инфузии изотонического раствора натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.

Пациенты с тяжёлыми формами диабетического кетоацидоза, стадиями прекомы лечатся по принципу диабетической комы.

Первая помощь и лечение диабетического кетоацидоза

Уровень сахара Мужчина Женщина Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Уровень 0.58 Идет поискНе найдено Укажите возраст мужчины Возраст 45 Идет поискНе найдено Укажите возраст женщины Возраст 45 Идет поискНе найдено

Для того чтобы стабилизировать состояние больного необходимо предпринимать такие действия:

Для восстановления водно-солевого баланса больному назначаются капельницы.

  • Восстановить водно-солевой баланс. С определенными промежутками времени больному ставится капельница, восполняющая запас минералов. Если последовало понижение артериального давления, дополнительно вводят плазму крови.
  • При осложнении может возникнуть отек легких, что существенно затрудняет дыхание, для этого проводится вынужденная вентиляция легких.
  • При рвотных позывах назначают промывание полости желудка во избежание перекрывания дыхательных путей.
  • Декомпенсированный кетоацидоз требует особого подхода, курс лечения пересматривается, вводятся новые лекарства, отслеживается их действие.
  • После резкого снижения сахара в крови происходит нагрузка на головной мозг, чтобы приостановить процесс дегидратации пациенту вводят слабый раствор глюкозы.
  • Неотъемлемый этап лечения — это инсулинотерапия при кетоацидозе. Вводится небольшое количество, что увеличивает эффективность и восполняет запас.
  • Также лечат ацидоз, выводя из организмы продукты метаболизма.
  • Недиабетический кетоацидоз лечат поэтапно, после нормализации состояния устраняют причину развития недуга.
  • Людям преклонного возраста назначают лекарства, препятствующие образованию тромбов.

Лекарственные препараты

Для стабилизации состояния больного ему каждый час вводит маленькую дозу инсулина.

Манипуляция проводится доктором, самолечение здесь недопустимо. Метод основан на введении инсулина маленькими порциями каждый час. У взрослых и детей содержание вещества в крови должна дойти до отметки 60—100 мкЕд/мл. Таким образом будет приостановлен механизм расщепления жиров и запустятся биологические реакции организма. Существует аналоговый метод введения препарата, больного подсоединяют к аппарату, который с определенной скоростью через вену пропускает инсулин.

Специальная диета

Диагноз сахарный диабет предусматривает соблюдение диеты, но при развитии кетоацидоза состояние ухудшается и питание требует корректировки. Потребуется таблица с калорийность и гликемическим индексом продуктов, соотношение углеводов должно строго контролироваться. Рекомендуется питаться в домашних условиях, чтобы быть уверенным в составе и качестве блюд. Обильное питье, чтобы восстановить необходимый объем суточной мочи (при осложнениях развивается анурия). У человека с проблемами ЖКТ возникнут трудности с перевариванием тяжелых продуктов, следует исключить бананы, а мясо употреблять в измельченном виде (фарш, рубленное). При приеме горячей или холодной пищи может открываться рвота.

Особенности 1 и 2 типа СД

У диабетиков 1 типа заболевание развивается при недостаче инсулина либо его полном отсутствии в организме. Далее, начинается процесс саморазрушения поджелудочной железы, что приводит к обезвоживанию организма и развитию болезни. Острый кетоацидоз возникает при несоблюдении рекомендаций доктора. В связи с изменениями в организме, например, гормональными перепадами, вызванными беременностью либо заболеваниями щитовидной железы, требуется корректировка дозы инсулина. Домашние методы лечения также способствуют развитию необратимых процессов.

При сахарном диабете 2 типа инсулин продуцируется, но в недостаточном количестве, дело в том, что клетки со временем теряют к нему чувствительность, а уровень глюкозы возрастает. В медицинской практике случаи развития этого осложнения при 2 типе диабета гораздо ниже, но продукты распада вызывают побочные заболевания.

Особенностью 2 типа болезни принято считать невосприимчивость органов к собственному инсулину, что вызывает подъем сахара в крови.

Вам все еще кажется, что вылечить диабет невозможно

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

EtoDiabet.ru » Все о диабете » Осложнения при диабете

Диета при ацетоне у детей. Рецепты

Овощной супчик

Для этого блюда возьмите 1 морковь, 1 небольшую луковицу, 3 картофелины, 3 ст. л. риса, пару соцветий цветной капусты. Все овощи очистите и нарежьте. Рис хорошенько промойте под проточной водой. В кипящую воду забросьте лук, морковь и рис, затем картофель, а через несколько минут и цветную капусту. Немного посолите, перемешайте. Варите до готовности.

Рагу с индейкой

Возьмите 1 луковицу, 1 морковь, пару соцветий брокколи, филе индейки. Последний ингредиент порежьте кусочками и закиньте в казанок, добавьте немного воды, накройте крышкой, уменьшите газ, немного подсолите и оставьте тушиться на 20 минут, не забывая помешивать. Лук, морковь нашинкуйте, брокколи разделите на мелкие соцветия. Закиньте овощи в казанок, перемешайте. Готовьте до мягкости ингредиентов. Если ребёнок маленький, рагу можно измельчить в блендере.

Яблоки с мёдом и орехами

Возьмите несколько сладких яблок и вырежьте середину. Орехи измельчите как можно мельче. Добавьте их в середину яблок, введите немного мёда. Поставьте в духовку на 10-15 минут.

Овсяная каша с яблоками и грушами

Поставьте на плиту кастрюльку с небольшим количеством воды (200 мл), добавьте несколько ложек овсяных хлопьев. Дождитесь закипания, уменьшите огонь и оставьте готовиться. Нарежьте яблоки и груши мелкими дольками. Добавьте в кашу, перемешайте. По желанию влейте молоко, доведите до кипения. В готовую кашу добавьте ложку мёда (или сахара).

Лимон с мёдом помогут бороться с повышенным ацетоном

Как уже давно известно, эти два продукта способны не только повысить ослабленный иммунитет, укрепить стенки сосудов, противостоять токсинам, но и помогают бороться с ацетоном. Мёд и лимон содержат в себе огромное количество витаминов, микроэлементов, а самое главное – глюкозу и фруктозу. Эти продукты хорошо и достаточно быстро усваиваются организмом, что даёт ему возможность скорее прийти в норму.

Если малыш не склонен к аллергическим реакциям, то приготовьте ему вкусный напиток. Возьмите литр кипячёной тёплой воды, 40 г натурального мёда и сок, выжатый из половины лимона. Хорошенько перемешайте и давайте пить ребёнку небольшими порциями. Весь напиток малыш должен осилить в течение дня. Утром приготовьте свежий.

Питание при повышенном ацетоне у детей

После постановки диагноза «недиабетический кетоацидоз» (в случае с диабетической формой контроль состояния осуществляется специалистом) родителям нужно создать для ребенка правильный питьевой режим

Это важно для восстановления водно-электролитного баланса. Лучшее питье для детей при кетоацидозе:

  • глюкоза в ампулах – при появлении первых признаков ребенку следует дать 5 мл 40%-го раствора глюкозы;
  • компоты из сухофруктов – повышают уровень сахара в крови;
  • настой изюма – источник легкоусвояемой фруктозы (1 ст. л. изюма с горкой залить 1 стаканом кипятка и настаивать 15-20 минут);
  • щелочные минеральные воды (Боржоми, Ессентуки №4 или №17) – нейтрализуют кетоновые тела;
  • электролитные растворы для пероральной регидратации (Регидрон).

В острой фазе синдромокомплекса больные отказываются от еды, и взрослые не должны настаивать на приеме пище. Первые дни диета при кетоацидозе у детей включает в себя только употребление жидкости. Правила питьевого режима:

  1. Предлагать больному только теплые напитки (36-37°С).
  2. При многократной рвоте поить каждые 10-15 минут по 10 мл. Малые дозы не вызовут повторных рвотных позывов, а частое употребление жидкости предотвратит обезвоживание.
  3. Чаи, настои, компоты при кетоацидозе у детей должны быть сладкими, но не стоит превышать максимально допустимое количество глюкозы: за сутки можно употребить 5 мг на 1 кг веса.

Еду предлагайте ребенку только тогда, когда он сам захочет перекусить. Диета при ацетоне в моче у детей требует выполнения таких правил:

  • питание должно быть дробным: через каждые 2-3 часа предлагайте больному монокомпонентное блюдо, размер порции до 100 г;
  • пищу на диете необходимо варить, тушить, запекать, готовить на пару;
  • ужин легкий, не позже 18.00-19.00;
  • перед сном детям с кетоацидозом можно выпить стакан обезжиренного кисломолочного продукта;
  • в меню следует включать овощи с высоким содержанием клетчатки;
  • мясо и рыбу нужно давать в виде суфле, тефтелей, фрикаделек.

Разрешенные и запрещенные продукты

На диете при кетоацидозе у детей меню не слишком разнообразное. Все продукты должны быть легкоусвояемыми. При составлении рациона учитывайте вкусы больного. В меню присутствует такая пища:

В рационе диеты при кетоацидозе есть продукты, которые можно употреблять, но небольшими порциями пару раз в неделю. Перечень ограниченной пищи:

Особое внимание уделите списку запрещенных продуктов. Все высококалорийные, сложные для переваривания и жирные блюда исключаются

На диете при кетоацидозе у детей нельзя есть такую пищу:

  • жирное мясо и рыбу;
  • субпродукты;
  • мясные и рыбные бульоны;
  • копчености, консервы, соления;
  • жирные кисломолочные продукты;
  • морепродукты;
  • помидоры, баклажаны;
  • петрушку, щавель, шпинат;
  • грибы;
  • кислые ягоды и фрукты;
  • бобовые;
  • сдобную, слишком сладкую выпечку, свежий хлеб;
  • полуфабрикаты, фаст-фуд;
  • пакетированные соки, газированные напитки, кофе, отвар шиповника.

Этиология

Наиболее частой причиной развития выраженного кетоацидоза является сахарный диабет 1-го типа.
Диабетический кетоацидоз возникает из-за абсолютного или относительного дефицита инсулина, который развивается в течение несколько часов или дней.

I. У больных с впервые выявленным инсулинозависимым сахарным диабетом частичный или полный дефицит эндогенного инсулина вызван гибелью бета-клеток панкреатических островков. II. У больных, получающих инъекции инсулина, причинами кетоацидоза могут быть: 1. неадекватная терапия (назначение слишком малых доз инсулина); 2. нарушение режима инсулинотерапии (пропуск инъекций, просроченный препарат инсулина); 3. резкое повышение потребности в инсулине у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом: а) инфекционные заболевания: сепсис (или уросепсис); пневмония; другие инфекции верхних дыхательных и мочевых путей; менингит; синуситы; периодонтит; холецистит, панкреатит; парапроктит. б) сопутствующие эндокринные нарушения: тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия, феохромоцитома; в) инфаркт миокарда, инсульт; г) травмы и/или хирургические вмешательства; д) медикаментозная терапия: глюкокортикоиды, эстрогены (в том числе и гормональные контрацептивы); е) беременность; ж) стресс, особенно в подростковом периоде. Во всех вышеперечисленных случаях увеличение потребности в инсулине обусловлено усиленной секрецией контринсулярных гормонов — адреналина (норадреналина), кортизола, глюкагона, СТГ, а также инсулинорезистентностью — снижением чувствительности тканей к действию инсулина. III. У четверти больных причину развития диабетического кетоацидоза установить не удаётся.

Причины возникновения повышенного ацетона

Всем известен тот факт, что для игр ребёнку требуется огромное количество энергии. Как правило, при больших её затратах в основе питания должна лежать глюкоза, которая поступает в организм в виде углеводов. Если этого вещества недостаточно, тогда происходит выработка его из жиров. А при расходе последних происходит истощение белков. Как только осуществляется переработка жира, образовываются побочные вещества – кетоновые тела.

Итак, что является причиной возникновения повышенного ацетона? Можно назвать несколько основных факторов:

  • наследственность;
  • наличие инфекции;
  • сбой в обмене веществ;
  • стресс, переутомление;
  • длительное путешествие;
  • перевозбуждение;
  • неправильное питание, где в меню изобилуют жиры.

Как уже говорилось, организм начинает извлекать глюкозу из жиров, что приводит к возникновению ацетоновых тел. На этом этапе происходит отравляющее их действие на организм. Это объясняется тем, что нервные клетки не успевают бороться с кетоновыми телами. У ребёнка начинается рвота, а от испражнений, мочи, рвотных масс и тела исходит запах ацетона.

Как правило, патология возникает у деток до 12 лет. В этот период организм ещё не окреп, а некоторые жизненно важные органы функционируют не в полную силу.

Диета при повышенном ацетоне у детей

Цель питания при кетоацидозе – восстановление сил после болезни и выведение кетонов. Кормить детей нужно легкой пищей, чтобы не создавать лишнюю нагрузку на пищеварительный тракт. На 7-10 дней из рациона исключают жиры, ограничивают белки и добавляют легкоусвояемые углеводы (не сахар). Вместо сахара дают сорбит, ксилит. Если прием пищи невозможен, больному показано парентеральное введение жидкости и 5%-го раствора глюкозы.

В домашних условиях уровень ацетона контролируется с помощью лакмусовых полосок. Несколько раз в день нужно собирать свежую мочу в банку, опустить туда тест-полоску, подождать, пока произойдет реакция. Затем следует сравнить цвет индикатора со шкалой на упаковке. При разных концентрациях кетонов детям нужна разная диета:

При кетоацидотической коме

В первый день больной борется с многократной рвотой, поносом и плохим самочувствием. В острый период малышу показано только обильное питье. После прекращения рвотных позывов и стабилизации температуры диета выглядит так:

  • День 1: домашние сухари из белого/серого хлеба, много жидкости, легкоусвояемые углеводы (морс, манная каша, мед, варенье).
  • День 2: к рациону предыдущего дня добавляется картофельное пюре, рисовый отвар, запеченное яблоко, овсяная каша, молоко, хлеб, обезжиренный творог, простокваша.
  • День 3: разваренные каши.
  • День 4: легкий овощной суп без тяжелых ингредиентов.

После устранения

На пятые сутки после кетоацидоза состояние ребенка приходит в норму, и аппетит улучшается. Рацион следует расширять в пределах списка разрешенных продуктов. Детей на диете можно кормить по такому меню:

Вариант

Завтрак

Ланч

Обед

Полдник

Ужин

Рисовая каша на молоке с изюмом

Фруктовый салат, заправленный йогуртом

Овощной суп, тефтели из индейки

1 ст. кефира, сладкое яблоко

Винегрет

Жидкая овсяная каша с орехами и сухофруктами

Обезжиренный творог, зефир

Отварной картофель, суфле из кролика, салат из свежих овощей

Манная каша, ложка варенья

Гречневая каша, паровые рыбные котлеты

Молочная кукурузная каша

Печеное яблоко, 1 ст. нежирного йогурта

Овощной суп с перловкой, куриные тефтели

Фруктовое желе

Суп-пюре из цветной капусты

Это сложный симптомокомплекс, в основе которого лежит повышение кислотности крови, вызванное ростом кетоновых тел (группа продуктов метаболизма). Основную часть энергии организм получает из глюкозы с помощью инсулина. Если инсулин не выполняет свои функции или происходит другое нарушение углеводного и жирового обмена, источником энергии выступают жиры. Расщепляясь на молекулы, они выделяют в кровь кетоновые тела, которые повышают кислотность. Этот процесс сопровождается массой болезненных симптомов вплоть до развития кетоацидотической комы.

Кетоацидоз у детей немного отличается от того же состояния у взрослых. Это связано с особенностями растущего организма, активностью ребенка. Причины ацетонемического синдрома зависят от его типа:

  • Недиабетический кетоацидоз. Вызван сторонними факторами, не связанными с нарушениями работы поджелудочной железы. Основные причины:
    1. несбалансированное питание: чрезмерное употребление жиров или легкоусвояемых углеводов, большие перерывы между приемами пищи;
    2. резкое изменение питания;
    3. инфекционные заболевания мочевыделительной и дыхательной системы;
    4. стресс, переутомление;
    5. хронические заболевания: поражения печени, гормональные сбои, инфекции;
    6. сотрясение мозга;
    7. перевозбуждение;
    8. травмы, хирургические вмешательства.
  • Диабетический кетоацидоз. Связан с развитием у детей сахарного диабета 1 типа. Основные причины диабетической ацетонемии:
    1. недостаток инсулина в случае недиагностированного диабета;
    2. малые дозы инсулина при поддерживающей терапии;
    3. пропуск инъекций инсулина, неправильный ввод гормона;
    4. отсутствие родительского контроля за течением диабета;
    5. дополнительная потребность в инсулине: инфекции, оперативное вмешательство, прием некоторых лекарств, стресс.

Кетоацидоз у детей – это быстро прогрессирующий симптомокомлекс. Он развивается от нескольких часов до нескольких дней. Следующие факторы способствуют накоплению в крови кетоновых тел:

  • голодание;
  • переедание;
  • обезвоживание;
  • повышенная физическая активность.

Симптомы

Сначала появляются первичные признаки, которые свидетельствуют о начале процесса закисления крови. Если родители на этом этапе предпримут меры по купированию кетоацидоза, ребенок быстро пойдет на поправку. Первичные симптомы ацетонемии:

  • слабость, усталость;
  • снижение массы тела при обычном режиме питания;
  • головная боль, головокружение;
  • сухость кожи, обезвоживание организма;
  • сильная жажда;
  • повышенная температура тела;
  • учащенное мочеиспускание.

По мере усугубления ситуации возникает болезненность и напряженность живота, боли в желудке, тошнота и рвотные позывы, диарея или запор. Изо рта и от кожи исходит запах ацетона, щеки ярко розовые. Дети становятся раздражительными, нервными, больше спят. Дыхание шумное, глубокое. При отсутствии терапии появляется навязчивая многократная рвота, наблюдается дезориентация в пространстве, количество выделяемой мочи снижается – это признаки кетоацидотической комы. При максимальной концентрации кетоновых тел в крови наступает коматозное состояние.

У новорожденных при ацетонемическом синдроме наблюдаются те же симптомы, что и у подросших детей. Разница в скорости развития кетоацидоза – признаки синдромокомплекса нарастают за несколько часов. Причинами такого состояния у новорожденных становится сахарный диабет, гликогеноз 1 типа, глицинемия, метилмалоновая ацидурия, молочнокислые ацидозы. При некоторых заболеваниях кроме вышеописанных симптомов у младенцев наблюдается гипотония мышц, западание родничка.

При кетоацидозе проводится несколько лабораторных исследований и осмотр детей. Врач выписывает направления на такие анализы:

  • общий анализ мочи и крови;
  • кислотность крови (рН);
  • уровень кетоновых тел в крови;
  • исследование ионов крови;
  • уровень сахара.

Если при медицинском обследовании в крови обнаруживается больше 12 ммоль/л глюкозы, 3 ммоль/л кетонов, рН составляет меньше 7,3, ставится диагноз кетоацидоз. Легкая недиабетическая форма синдромокомплекса может лечиться в амбулаторных условиях. Терапия при диабетическом кетоацидозе проводится в стационаре, а если стадия средняя и тяжелая – в реанимационном отделении. Ребенку восстанавливают нормальную кислотность крови, вводят короткий инсулин, назначают специальную диету.

Первые дни

Если наблюдается повышенный ацетон у ребёнка, диета должна соблюдаться с первого же дня. Итак, в самом начале заболевания ничем не кормите малыша, можно только поить его. Схема такова: минеральная вода без газа по столовой ложке через каждые 5 минут. Если ребёнок хочет, дайте ему компот из сухофруктов, изюмный отвар. Не забывайте про глюкозу в ампулах. Если малыш изъявил желание покушать, предложите сухари из хлеба собственного приготовления.

На второй день можно предложить рисовый отвар и печёное яблоко. На третий – дать малышу кашу на воде. Оптимальными вариантами являются гречка, рис, овсянка. К рациону можно добавить обезжиренный кефир.

На следующие сутки сварите ребёнку суп из овощей. Дополните меню галетным печеньем, сухарями.

Если диета при ацетоне у ребёнка дает положительные результаты и он уже чувствует себя лучше, можно добавить и другие блюда. Помните: не следует перекармливать малыша или предлагать ему жирные блюда. Всего должно быть в меру.

Диабетический кетоацидоз занимает первое место среди острых осложнений эндокринных болезней, смертность достигает 6…10%. У детей с инсулинозависимым сахарным диабетом это самая частая причина смерти. Все случаи данного состояния можно разделить на две группы:

  • диабетический кетоз — состояние, характеризующееся повышением уровня кетоновых тел в крови и тканях без выраженного токсического эффекта и явлений дегидратации;
  • диабетический кетоацидоз — в случаях, когда недостаток инсулина вовремя не компенсирован экзогенным введением или не устранены причины, способствующие повышенному липолизу и кетогенезу, патологический процесс прогрессирует и приводит к развитию клинически выраженного кетоацидоза.

Таким образом, патофизиологические различия этих состояний сводятся к степени выраженности нарушения метаболизма.

Меню на неделю для диеты при ацетоне

Диета при ацетоне у детей требует особого сбалансированного питания. Поэтому, исходя из списка допустимых продуктов, для вас было составлено примерное меню на неделю:

Понедельник

  • Завтрак: рисовая каша на молоке и фруктовый чай;
  • Обед: тушеные кабачки с капустой и ягодный морс;
  • Ужин: нежирные рыбные котлеты и кефир с низким процентом жирности.

Вторник

  • творог со сметаной и тост, зеленый чай;
  • овощной салат и компот из чернослива;
  • суп-пюре из капусты и брокколи.

Среда

  • омлет на пару с зеленью, горячий несладкий напиток;
  • гречневая каша и нежирные мясные отбивные;
  • запеченная рыба с зеленью — 300 г.

Четверг

  • овсянка с сухофруктами;
  • запеченные кабачки и апельсиновый сок с мякотью;
  • салат из морковки и капусты, 150 г отварного риса, ягодный морс.

Пятница

  • ананасовый фреш и тост с сыром;
  • гречневый суп с кусочками кроличьего мяса;
  • тушеная капуста с кабачками, стакан простокваши.

Суббота

  • манная каша с медом или вареньем в сочетании с теплым напитком;
  • нежирный бульон с мясными тефтелями;
  • два вареных яйца и 100 г обезжиренного творога.

Воскресенье

  • паровой омлет и 200 мл обезжиренного кефира;
  • гречка и компот из кураги;
  • творожная запеканка с изюмом и курагой, вишневый кисель.

Рецепты

Рецепты для диеты с целью лечения от ацетона в моче у детей весьма разнообразны, питательны и сытны. Давайте рассмотрим наиболее вкусные из них:

Нижеследующий рецепт рекомендован к применению при соблюдении диеты трижды в неделю:

Овощной суп с рисом

Овощной суп с рисом

Ингредиенты: два картофеля, четвертинка лука, две столовые ложки риса, морковка и пол-литра воды.

  • очистить и порезать кубиками картофель;
  • затем измельчить морковку и лук;
  • бросить овощи в воду;
  • спустя 10-15 минут после кипения супа, добавить рис;
  • перед употреблением, дать настояться в течение пяти минут.

Тушеный картофель

Тушеный картофель

Ингредиенты: две картофелины, четвертинка лука и морковка.

  • почистить и порезать картошку;
  • бросить ее в кипящую воду;
  • следом бросить нашинкованные морковь и лук;
  • накрыть крышкой и тушить на протяжении 45 минут.

Компот из яблок и сухофруктов

Компот из яблок и сухофруктов

Ингредиенты: 50 г сухофруктов, два яблока и литр очищенной воды.

  • очистить и мелко порезать яблоки;
  • тщательно промыть сухофрукты;
  • залить их водой и варить в течение получаса;
  • затем добавить порезанные яблоки и варить на слабом огне еще в течение пяти минут;
  • снять с огня и дать настояться в течение 20-25 минут.

Вышеуказанный рецепт так же хорош в каждодневном использовании при соблюдении бесшлаковой диеты.

Хотите узнать как похудеть, не изнуряя себя диетами и голоданием? Есть методики, которые реально работают. Узнать больше…

Уровень сахара Мужчина Женщина Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Уровень 0.58 Идет поискНе найдено Укажите возраст мужчины Возраст 45 Идет поискНе найдено Укажите возраст женщины Возраст 45 Идет поискНе найдено Последние обсуждения: Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа ОткрытЕвгений Павлович спросил (-а) 3 года назад 612 просм.0 ответ.0 голос. ОткрытИлья спросил (-а) 3 года назад 782 просм.0 ответ.0 голос. ОткрытВиолетта спросил (-а) 3 года назад 596 просм.0 ответ.0 голос.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *