СРК кишечника

Синдром раздражённого кишечника (СРК) входит в число самых распространённых заболеваний ЖКТ у взрослых: им страдает около 10% от всего населения Земли. Симптомы болезни разнообразны. Лечение затруднительно, ибо лечить по сути и нечего. Ведь – СРК есть ни что иное, как реакция здорового организма на хронический стресс.

Содержание

Симптомы

Синдром раздраженного кишечника – это функциональное расстройство пищеварения, характеризуемое изменения моторики кишечника, болями в животе и другими неприятными симптомами со стороны ЖКТ.

В настоящий момент не существует диагностических процедур, которые могли бы однозначно подтвердить, что человек страдает данным недугом. Поэтому диагноз ставят в основном на основании клинической картины и жалоб пациента. А также исходя из выводов обследования, которое доказывает, что нет других патологий пищеварительной системы.

Главные симптомы синдрома раздражённого кишечника следующие.

  • Изменения в интенсивности перистальтики кишечника, ведущие к запорам и/или диареи. Запор и диарея могут постоянно сменять друга. Или может преобладать один из вариантов нарушения стула.
  • Изменения внешнего вида испражнений. Часто обнаруживается слизь. Консистенция становится рыхлой. Появляется жидкий стул.
  • Вздутие живота, повышенное газообразование.
  • Отрыжка.
  • Боли в животе, часто носящие спазматический характер. У женщин боли могут напоминать менструальные.
  • Тошнота, изжога или кислотный рефлюкс.
  • Ощущение переполнения после еды, даже после легкой трапезы, потеря аппетита.

Перечисленные признаки расстройства в работе ЖКТ могут время от времени возникать у всех людей. Чтобы можно было поставить диагноз СРК, данные симптомы должны мучить человека с завидной регулярностью — по крайней мере три дня каждый месяц. Обычно значительно чаще.

При этом у пациентов с синдромом раздражённого кишечника имеют место и другие телесные проявления тревожного расстройства. Это:

  • проблемы со сном;
  • хроническая усталость;
  • головные боли;
  • неприятный вкус во рту;
  • мышечные боли;
  • учащенное сердцебиение, экстрасистолы, тяжесть в груди;
  • учащенное мочеиспускание и др.

Многие пациенты часто явно ощущают, что находятся в тревожном и/или депрессивном состоянии. Но некоторые упорно отрицают это даже тогда, когда их не самый лучший психический статус отчетливо заметен окружающим.

Причины

Люди, страдающие синдромом раздраженного кишечника, практически всегда имеют более высокий уровень тревожности, чем в среднем в популяции. И объясняется сей факт просто: основная причина болезни – «нервная почва».

Минимум у 94% пациентов с СРК имеют место любые тревожные расстройства, а также невротическая депрессия.

Почему же так происходит? Каким образом хроническая тревога ведет к нарушениям перистальтики кишечника?

Кортикотропный релизинг гормон

При стрессе, хроническом волнении гипоталамус увеличивает выброс кортикотропного релизинг гормона (КРГ), который влияет на перистальтику.

  1. Под действием гормона замедляется перистальтика тонкого кишечника. Это приводит к избыточному размножению в нем микроорганизмов (в том числе и полезных) и, как следствие, к постоянному метеоризму.
  2. На толстый кишечник гормон влияет обратным образом – усиливает его сокращения, что неминуемо приводит к возникновению диареи.
  3. Повышенный уровень КРГ усиливает чувствительность всего кишечника к продуктам питания, гормонам. В результате у человека развивается гиперчувствительность даже к тем продуктам, которые он ранее усваивал нормально, например, к молочным.
  4. Еще одно объяснение того, почему повышенный уровень КРГ является одной из основных причин СРК – это влияние гормона на уровень воспаления. Кортикотропный релизинг гормон – провоспалительное соединение, которое усиливает воспалительную активность по всему организму, в том числе и в кишечнике.

Адреналин и норадреналин

Извечные спутники стресса. Замедляют перистальтику, которая впоследствии может резко усиливаться.

Серотонин

95% серотонина вырабатывается в ЖКТ. Невротические состояния, депрессии не так сильно влияют на уровень этого серотонина, как на тот, что работает в ЦНС. Однако влияние есть, и оно может выступать одной из причин развития синдрома раздраженного кишечника. Так как при уменьшении выработки серотонина в ЖКТ развивается хронический запор, при увеличении – диарея.

Инфекции ЖКТ

Замечено, что СРК в 6-8 раз чаще развивается после перенесенной желудочно-кишечной инфекции.

Можно утверждать, что к психике это не имеет никакого отношения. Но не все так просто. Выше уже выло сказано, что хронические тревога и беспокойство приводят к увеличению воспалительной активности в организме.

Именно поэтому после перенесенной желудочно-кишечной инфекции, например, сальмонеллёза, тревожно-мнительные пациенты чаще начинают страдать от СРК, чем те, кто пережил болезнь психически спокойно. Да и до нее не был замечен в чрезмерном волнении.

Оксидативный стресс

У многих пациентов с синдромом раздраженного кишечника отмечается повышенная чувствительность к оксидативному стрессу. То есть их организм плохо справляется с уничтожением свободных радикалов, так как имеет нехватку таких ферментов, как супероксиддисмутаза, каталаза, глутатионпероксидаза.

Отчасти проблема генетическая. Но в то же самое время доподлинно известно, что хронический стресс подрывает способность организма уничтожать свободные радикалы, снижает выработку естественных ферментов-антиоксидантов.

Нарушение баланса микрофлоры кишечника

У людей, страдающих СРК, часто изменен видовой состав кишечного биоценоза. Может ли такое изменение носить нервный характер?

И да, и нет.

Сами по себе хроническое волнение и тревога не убивают полезную микрофлору, заменяя ее патогенной. Но они часто меняют пищевое поведение человека. И вот эти изменения уже могут затрагивать биоценоз.

Так невротические пациенты часто имеют повышенную тягу к сладкому и к вредным перекусам. Чтобы успокоиться, постоянно поощряют себе пирожными, конфетами, гамбургерами и чипсами. Такой рацион может негативно влиять на видовой состав биоценоза кишечника и его метаболическую активность, способствуя развитию СРК.

При этом нарушенная работа микрофлоры оказывает негативное влияние на психику человека. Что утяжеляет течение тревожно-невротического расстройства, а вслед за ним и СРК.

Повышенная проницаемость кишечной стенки

К усилению проницаемости стенки кишечника приводит много факторов, например, повышенная чувствительность к лектинам и глютену. Но одной из основных причин, увеличивающих проницаемость кишечника, является хронический стресс.

Изменение количества желчи

Количество выделяемой жёлчи влияет на интенсивность перистальтики. Если ее выделяется совсем мало, начинаются запоры, если слишком много – диарея.

У тревожных людей часто имеет место дискинезия желчновыводящих путей, которая приводит к тому, что желчи оказывается то мало, то много. И это вызывает классические симптомы синдрома раздражённого кишечника – запоры, сменяемые поносами.

Пониженная кислотность

Кислота в желудке препятствует размножению бактерий. Когда кислая среда попадает в тонкий кишечник, она нейтрализуется. Тем не менее, ее активности хватает, чтобы защищать тонкий кишечники от микроорганизмов.

Когда кислотность понижена, в тонком кишечнике может развиваться синдром избыточного бактериального роста (СИБР), который ведет к СРК.

При неврозе часто появляется гастрит, который может быть и гиперацидном, и гипоцидном, то есть протекающим с понижением кислотности желудочного сока.

Кроме того, тревожные личности нередко страдают от изжоги на нервной почве, кислотного рефлюкса. И принимают для купирования этих симптомов ингибиторы протонной помпы, снижающие кислотность.

Изменение выработки кишечных гормонов

В кишечнике человека синтезируются гормоны, принимающие участие в процессах пищеварения. Это – мотилин, вазоактивный кишечный пептид, холецистокинин и многие другие.

У людей с тревожно-невротическими расстройствами, демонстрирующими симптомы СРК, выработка этих биоактивных соединений часто нарушена. Например, их может выделаться недостаточное количество в ответ на приемы пищи. Зато выбрасываться излишне много на фоне психологических переживаний.

Повышенная чувствительность к половым гормонам

Мнительные женщины, полагающие, что они страдают ВСД другими непонятными недугами, демонстрируют повышенную чувствительность к нормальному изменению уровня половых гормонов в течение менструального цикла. Именно такой гиперчувствительностью объясняется усиление тяжести в сердце у многих тревожных пациенток в отдельные фазы цикла.

Гиперчувствительность к эстрогену и прогестерону усиливает боли в животе и газообразование. А потому в те дни месяца, когда уровень этих гормонов максимален, женщины с СРК больше всего страдают от своей хвори.

Основная причина развития синдрома раздражённого кишечника – невротическое расстройствоОднако не стоит путать СРК с обычным поносом на нервной почве. Основное отличие между этими состояния в том, что психогенная диарея может прохватить один раз, а затем исчезнуть.

СРК мучает регулярно, а иногда постоянно. Симптомы этого функционального расстройства обостряются не только в моменты острого волнения, но и как будто на пустом месте. При этом человек, привыкший жить с хронической тревогой, может даже не замечать ее наличия.

Лечение

Терапия невроза

Чтобы по-настоящему эффективно лечить синдром раздражённого кишечника, надо лечить невроз. К сожалению, многие пациенты упорно не желают этого делать.

Кто-то просто не признает наличие у себя подобных проблем.

Кто-то списывает их на «тяжелое физическое состояние, обусловленное проблемами со здоровьем».

Кто-то уверен, что даже если психические проблемы и есть, то и шут с ними – главное лечить пузо.

И люди стремятся выяснить, какие препараты надо принимать для лечения СРК и какой диеты придерживаться при синдроме раздражённого кишечника с болевым синдромом, метеоризмом, диареей и т.д.

Ниже мы ответим на эти вопросы, но все равно придется смирится с тем, что истинная терапия этого функционального расстройства одна – избавление от тревожно-депрессивного состояния сознания.

Диета

СРК нельзя полностью вылечить диетой. Но можно существенно облегчить симптомы самостоятельно и в домашних условиях.

Строгой прописи диетического питания, чёткого обозначения того, что надо есть на завтрак, обед и ужин, для данного расстройства не существует. Имеется только перечни тех продуктов, которые разрешены и полезны при СРК, и тех, которые являются триггерами обострения симптомов.

Разрешенные яства

  • Супы. Особенно те, что сварены на натуральном костном мясном, птичьем или рыбном бульоне. В бульоне много аминокислот пролина и глицина, из которых в организме синтезируется коллаген, благотворно влияющий на стенку кишечника.
  • Кисломолочные продукты – натуральный кефир, йогурт. Творог и сыр – по переносимости.
  • Нежирные источники животного белка – говядина, курица, индейка, разные сорта рыбы, белок куриного яйца.
  • Полезные жиры. Оливковое масло, топленое сливочное, авокадо, масло кокоса.
Источники клетчатки

О включении в рацион питания растительной клетчатки на диете при синдроме раздражённого кишечника, особенно если он протекает с метеоризмом и острым болевым синдромом, следует сказать отдельно.

Больным СРК категорически запрещено употреблять нерастворимую клетчатку: отруби, овощи и фрукты с грубо кожицей.

Растворимая клетчатка может оказать положительное влияние на ЖКТ. Разрешены:

Однако далеко не все больные СРК легко усваивают даже перечисленные фрукты и овощи. Проблема заключается в том, что данные перечисленные продукты содержат много FODMAPs-соединений, представляющих собой сложные углеводные молекулы, которые способствуют повышенному газообразованию.

Большинство пациентов с СРК хорошо усваивают яблоки и огурцы, очищенные от шкурки, а также бананы. Эти продукты содержат в основном пектин – самую полезную форму растворимой клетчатки. А вот брокколи переваривают плохо – в ней много FODMAPs.

Картофель рекомендовано употреблять только в отварном очищенном виде.

Все остальные источники клетчатки включают в меню, основываясь на своей переносимости. При этом овощи, кроме огурцов, рекомендовано есть не в сырыми, а отварными.

Продукты, усиливающие симптоматику

Любые промышленно приготовленные блюда, будь то сосиски, мороженое или кетчуп. Все эти снеди содержат компоненты (сахара, ароматизаторы, усилители вкуса, консерванты и т.д.), которые отрицательно влияют на кишечную микрофлору и работу ЖКТ.

  • Продукты с глютеном. Все то, что содержит пшеницу, рожь, ячмень. И неважно домашняя это выпечка, или заводская.
  • Свежее молоко, сливки.
  • Сладости.
  • Любые жирные яства, даже домашняя жареная картошка.
  • Грибы.
  • Лук и чеснок (особенно в сыром виде).
  • Грубые листовые овощи (сырые).
  • Алкоголь.
  • Газированные напитки. Даже лечебную минеральную воду следует употреблять в негазированном виде). Употребление сладких газированных напитков запрещено категорически.

Условно разрешенные продукты

Существует несколько категорий продуктов, которые на диете при СРК рекомендовано включать в меню «по переносимости».

  • Бобовые. Все бобовые усиливают газообразование. Поэтому при синдроме раздраженного кишечника с ярко выраженным метеоризмом они не показаны. В то же время это – хорошие источники растворимой клетчатки и белка, которые к тому же помогают справиться с кислотным рефлюксом, от которого страдают многие тревожные пациенты.
  • Крупы, орехи и семечки. Кто-то из больных СРК усваивает эти продукты легко и с удовольствием. У кого-то они вызывают заметное усиление симптоматики. Так что, включать их в рацион питания или нет, каждый решает сам.
  • Кофеинсодержащие напитки. Кто-то из больных СРК уверяет, что после чашечки кофе и даже чая ему становится намного хуже. Кто-то жить без утреннего кофепития не может. И отказ от кофе столь негативно влияет на психическое состояние, что не избавляет от неприятных симптомов в ЖКТ, а многократно их усиливает.
  • Специи. У одного и того же человека, и больного СРК, и здорового, может быть совершенно разная чувствительность к различным пряностям. Поэтому общих рекомендаций не существует. Практически все специи обладают антивоспалительной активностью. И это полезно при синдроме раздражённого кишечника.

Кроме того, некоторые пряности помогают бороться с метеоризмом, так как обладают ветрогонным аффектом. Таковы кардамон, кориандр, тмин, кумин.

Некоторые специи, например, корица, имеют антидепрессивное влияние. И это полезно для пациентов с тревожно-депрессивным расстройством.

Препараты

На свете не существует лекарств, которые бы полностью вылечивали СРК.А все потому, что это по сути и не болезнь, а реакция организма на хронический стресс. Поскольку нет препаратов, избавляющих от тревожного расстройства, нет и лекарств против синдрома раздраженного кишечника. Те препараты, что применяют, могут лишь облегчить дискомфорт, но не избавить от него раз и навсегда.

В настоящий момент для помощи пациентам с СРК используют следующие медикаментозные средства.

  • Элюксадолин. Облегчает диарею, усиливая тонус прямой кишки и выводя излишки жидкости из полости толстого кишечника. Может вызывать тошноту, боль в животе и запор. Регулярное применение может способствовать развитию панкреатита.
  • Рифаксимин. Антибиотик, который назначают при наличии избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБРе).
  • Алосетрон (Лотронекс). Расслабляет стенку толстой кишки, замедляет перистальтику. Не применяют в домашних условиях самостоятельно. Отпускают строго по рецепту врача. Назначают только женщинам с тяжелой формой расстройства, сопровождаемой острой диареей, которую не купируют другие препараты. Использование мужчинами запрещено из-за специфических побочных эффектов.
  • Любипростон (Амитиза). Также показан исключительно женщинам и только по назначению врача. В отличие от предыдущего препарата лечит тяжелые запоры при СРК.
  • Линаклотид (Линзесс). Увеличивает секрецию жидкости в полость тонкой кишки, помогая избавиться от запора. Часто приводит к диарее.
  • Лоперамид (Имодиум). Купирует симптомы диареи. Можно применять самостоятельно в дома.
  • Средства, связывающие желчные кислоты — Холестирамин, Колестипол и др. Помогают от диареи, особенно той, что обусловлена употреблением жирных продуктов. Могут усилить вздутие живота.
  • Антихолинергические препараты, например, Дицикломин (Бентил). Могут помочь при болезненных спазмах кишечника и иногда при диарее. Могут вызвать запор, сухость во рту и помутнение зрения.
  • Прегабалин (Лирика) или Габапентин (Нейронтин) – обезболивающие средства, которые назначают при сильных болях, развивающихся на фоне вздутия живота.

БАДы

Помимо лекарственных средств для купирования симптомов СРК используют биодобавки. Иногда их называют народными средствами лечения расстройства. Вот некоторые из БАДов:

  • пробиотики – восстанавливают баланса кишечного биоценоза;
  • пищеварительные ферменты – облегчают пищеварение;
  • l-глютамин – улучшает состояние внутренней поверхности стенки кишечника при хронической диареи;
  • рыбий жир – снижает уровень воспаления в ЖКТ, помогает улучшить психический статус;
  • эфирные масла мяты перечной, лаванды, имбиря, фенхеля (1 капля на стакан воды) – «успокаивают кишечник», расслабляя его мышцы (можно просто втирать в живот или вдыхать);
  • экстракт листьев артишока – обладает спазмолитическим эффектом;
  • сок алоэ вера – облегчает запоры (запрещен для приема при сахарном диабете);
  • трифала – уменьшает боли в животе и вздутие;
  • ромашковый чай – облегчает диарею и успокаивает (может способствовать повышенному газообразованию из-за высокого содержания FODMAPs);
  • чай из листьев ежевики, малины, черники – помогает прекратить диарею;
  • настой корок граната – показан при поносе.

Физические упражнения

В 2011 году в Американском журнале гастроэнтерологии были опубликованы результаты исследования, которые показали, что регулярные физические упражнения (аэробика, силовые тренировки, командные игровые виды спорта и йога) улучшают состояние пищеварительной системы, так как помогают контролировать стресс.

Выводы

  1. Синдром раздраженного кишечника (СРК) поражает 10% взрослого населения в развитиях странах. Основная причина возникновения – тревожно-депрессивное расстройство.
  2. Заболевание представляет собой комплекс симптомов, связанных с функциональными изменениями в работе кишечника. Никаких органических поражений при синдроме не возникает. Точных методов диагностики не существует.
  3. Суть проблемы в том, что человек постоянно нервничает. Его организм все время готовится «сражаться или убегать». И такая ежедневная подготовка к активной борьбе за жизнь, которой в итоге нет, нарушает регуляцию работы пищеварительной системы.
  4. Лечение СРК – это терапия того невротического расстройства, которое и привело к его возникновению. Все остальные методы – диета, лекарства, БАДы – лишь облегчают симптомы, но не устраняют саму причину их возникновения – хроническую тревогу.

Отличная статья 11

Распространенной причиной болей в животе является синдром раздраженного желудка (СРЖ). Нарушение не является болезнью и проявляется на фоне частых стрессов, перенапряжения или психоэмоционального перегруза. При патологическом состоянии наблюдаются отклонения в передаче информации от мозга к эпигастральной части. При слабом желудке нарушается двигательная и секреторная функция органов, при этом не фиксируется воспалительных процессов и других повреждений слизистой.

Синдром «обиженного» желудка диагностируется преимущественно до 40-летнего возраста, когда люди постоянно находятся в быстром темпе жизни.

Что вызывает нарушение?

Раздражение органов желудочно-кишечного тракта не является болезнью, а скорее относится к психосоматическим нарушениям. Выделяют физиологические и психологические источники появления синдрома. К первому типу относят нарушенный рацион, в котором преобладает вредная пища. Часто нарушение возникает из-за таких физиологических раздражителей:

  • продолжительный прием продуктов, в которых содержится много белков и углеводов;
  • сухое питание и постоянные перекусы, которыми злоупотребляют дети школьного возраста и студенты;
  • холодная еда, провоцирующая спазмирование;
  • острые специи, увеличивающие производство желудочного сока;
  • жирная еда, нарушающая пищеварительную функцию и повышающая уровень холестерина в крови;
  • горячая пища, из-за которой происходит повреждение слизистой оболочки желудка;
  • частое употребление крепко заваренного кофе либо чая;
  • прием просроченных или некачественных продуктов питания;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • другие расстройства со стороны органов ЖКТ, вследствие чего нарушается производство пищеварительного сока;
  • недостаточность лактазы, приводящая к ухудшению переваривания пищи;
  • длительная медикаментозная терапия, негативно сказывающаяся на слизистой желудка.

Такой патологии подвержены женщины в климактерическом периоде.

Проявиться синдром может и на фоне гормонального дисбаланса в организме. Такая причина раздраженного желудка часто наблюдается у женщин в период климакса или перед менструальным циклом. К психическим источникам развития нарушения относят регулярные стрессы, переутомления, вследствие которых повышается адреналин в крови и расстраивается функция желудка.

Характерные симптомы и виды

Поражение желудка такого типа диагностируется достаточно часто, при этом пациенту заметить нарушение не трудно по особым признакам. В таблице представлены основные разновидности синдрома раздраженного желудка, учитывая клиническую картину отклонения:

Симптомы Частота появлений
С диареей Такой формой страдает около 2/3 больных
СРЖ, проявляющийся запорами Диагностируется у четверти пациентов с синдромом
Чередование запоров и поносов Наблюдается у менее 10% пациентов

Редко патология протекает без нарушения стула, при этом человек жалуется исключительно на метеоризм и колики в кишечнике.

Заподозрить синдром раздраженного желудка больной может по характерным симптомам, которые постепенно нарастают и усиливаются, если вовремя не будет оказана помощь. Признаки нарушения:

Частые отрыжки должны насторожить человека.

  • приступы тошноты, беспокоящие через некоторое время после приема еды;
  • частая отрыжка — до 20 раз в течение часа;
  • изжога, появляющаяся после трапезы;
  • ощущение тяжести в брюшине, независящее от употребления пищи;
  • рвотные позывы, вместе с которыми выходит желудочный сок;
  • снижение веса при долгом игнорировании синдрома;
  • нарушенные вкусовые предпочтения;
  • непереносимость некоторых пищевых продуктов;
  • проблемы со стулом;
  • болезненные ощущения в животе;
  • головные боли, нарушенный сон;
  • сниженное либидо;
  • быстрая утомляемость и общая слабость.

Как диагностировать?

Для установления диагноза требуется проведение полного обследования органов желудочно-кишечного тракта. При подозрении на синдром раздраженного кишечника обращаются к гастроэнтерологу. Специалист должен выяснить, не спровоцировало ли подобные патологические признаки воспалительное заболевание или другие более серьезные болезни. Для этого проводятся лабораторные и инструментальные обследования:

Пациент может быть обследован при помощи процедуры УЗИ.

  • Рентгеновские снимки. Диагностическая методика направлена на определение количества желудочного сока.
  • Исследование уровня кислоты в желудке. Выполняется манипуляция при помощи зонда, который вставляют через ротовую полость.
  • Фиброгастродуоденоскопия. Обследование направлено на оценку состояния слизистой органов пищеварительной системы.
  • Ультразвуковая диагностика. Процедура помогает выявить дисфункцию поджелудочной, 12-перстной кишки и других органов пищеварения.

Лечение: основные методы

Традиционная терапия

Снять синдром возможно лекарственными средствами, которые назначаются доктором. Крайне важно устранить основной фактор, который раздражает желудок. Устранить неприятные ощущения, беспокоящие при синдроме раздраженного кишечника возможно препаратами, указанными в таблице:

Медикаментозная группа Действие Название
Седативные средства Успокаивают нервную систему «Валериана»
«Фитосед»
«Ново-пассит»
М-холинолитики Влияют на сокращение продуцирование соляной кислоты «Атропин»
«Метацин»
Устраняют спазмирование и боль «Белластезин»
«Дриптан»
Антациды Помогают при повышенной кислотности «Фосфалюгель»
«Алмагель»
«Гевискон»
Сокращают болевой приступ после употребления еды «Ренни»
«Рутацид»
«Маалокс»
Ферментные препараты Нормализуют перистальтику и быстрее переваривают пищу «Фестал»
«Панкреатин»
«Мезим Форте»
«Пензитал»

Чтобы стабилизировать работу желудка, которая нарушались на фоне синдрома, рекомендуется употреблять больше витамина В.

На каких принципах основана диета?

Людям с такой проблемой не рекомендуется употребление фастфуда.

Лечить раздраженный желудок необходимо комплексно, откорректировав при этом питание. Пациенту можно есть продукты, содержащие клетчатку, которая улучшает процесс пищеварения. Питаться необходимо дробно, употребляя еду небольшими порциями. Диета исключает из рациона такие блюда:

  • фастфуд;
  • жирную, жареную, острую пищу;
  • еда, вызывающая повышенное образование газов;
  • спиртные напитки;
  • газировка, крепко заваренный чай и кофе;
  • хлебобулочные изделия;
  • мед, сухофрукты.

Народное лечение

Успокоить желудок при разных видах раздражения можно природными компонентами. Готовят целебные отвары, настойки, которые избавляют от боли, нормализуют функцию пищеварения и успокаивают нервную систему. Лечение можно проводить такими народными средствами, как:

Профилактические рекомендации

Чтобы синдром не беспокоил пациента, рекомендуется регулярно проводить профилактику. Важно оградить себя от стрессов, переживаний и других факторов, негативно влияющих на психоэмоциональное состояния. Стоит соблюдать правильный рацион и сбалансировано питаться. Ежедневно выполняют легкую зарядку и больше бывают на свежем воздухе. При неприятной симптоматике в области желудка сразу обращаются к врачу, не принимая лекарства на свое усмотрение.

В зависимости от высоты обструкции отмечается или рвота, чаще с желчью (обструкция 12-перстной кишки, напр., при кольцевидной поджелудочной железе), или вздутие живота (меконеальная пробка при синдроме гипоплазии толстой кишки или болезни Гиршпрунга). Диагноз подтверждается УЗИ и рентгеном (чаще с контрастом).

Внимание: важно исключить неполный поворот, поскольку заворот является экстренной хирургической патологией.

Атрезия пищевода

Отмечается у 21 % недоношенных, у 19 % маловесных (SGA).

Сочетается с дефектами позвонков, сосудов, атрезией ануса, дисплазией почек (VACTERL-ассоциация), хромосомными нарушениями.

Определение. В 10—12 см от носового отверстия пищевод слепо заканчивается. Примерно в 85 % случаев сочетание с дистальной трахеопищеводной фистулой. Порок формируется на 8—10 неделях гестации.

Клиника. Пренатально многоводие, после родов рвота, слюнотечение, иногда дыхательные нарушения.

Время и способ родоразрешения. Ребенка по возможности доносить, не стремиться к кесареву сечению.

Первая помощь:

  • Катетер-зонд для санации в слепой конец, непрерывная аспирация с разрежением 5 см вод. ст., возвышенное положение верхней части туловища (около 45°).
  • Эндотрахеальная интубация только при дыхательной недостаточности. Фистула чаще всего локализуется ближе к карине.
  • Возможно: антибиотикотерапия для профилактики пневмонита/ пневмонии.

Опасайтесь интубации фистулы! Принципиально следует избегать интубации из-за перераздувания ЖКТ (при необходимости, ИВЛ с высокой частотой, но низким давлением).

Диагностика: торакоабдоминальная «бэбиграмма» (от нижней челюсти до пупка). Возможные находки:

  • Завернувшийся в слепом отделе зонд выше карины и/или воздушный мешок.
  • Газ в кишечнике как указание на трахеопищеводный свищ.

Осторожно: введение контраста для диагностики проксимальной фистулы только после обсуждения с хирургом и рентгенологом.

Прогноз: при атрезии пищевода у доношенных детей без сопутствующих пороков прогноз благоприятный.

Атрезия двенадцатиперстной кишки

В 79 % сопутствующие пороки: например, трисомия 21, пороки сердца, кольцевидная поджелудочная железа, атрезия пищевода, незавершенный поворот кишечника (мальротация), атрезия других отделов ЖКТ, атрезия ануса.

Клиника:

  • Многоводие.
  • Высокая непроходимость, рвота желчью, вздутие только проксимальных отделов живота. Меконий отходит обычно в первые 24 часа, затем стула нет.
  • Обтурационная желтуха при компрессии холедоха.
  • Панкреатит при компрессии выводящих протоков, иногда гипогликемия вследствие гиперинсулинизма.
  • Часто сопровождается трисомией 21 и пороками сердца.

Диагностика:

  • Сонография: 12-перстная кишка в виде кисты, полной жидкости, необычное положение поджелудочной железы при кольцевидной форме.
  • Рентген брюшной полости (если возможно) в вертикальном положении: два газовых пузыря с уровнями жидкости (double-bubble) в верхнем этаже, отсутствие воздуха в остальных отделах.

Дифференциальный диагноз: пилоростеноз, мальротация, адреногенитальный синдром.

Первая помощь: желудочный зонд с постоянной аспирацией вплоть до самой операции.

Лечение: дуоденодуоденоанастомоз

Атрезия тонкой кишки

Причины: задержка роста или состояние после нарушения внутриматочного кровотока.

Клиника: задержка отхождения мекония, кишечная непроходимость с рвотой желчью, вздутие живота.

Диагностика: рентген живота в переднезадней проекции в положении на спине, латерограмма слева: уровни жидкости слева и справа в зависимости от уровня обструкции.

Дифференциальная диагностика: меконеальная непроходимость, удвоение кишечника, тотальный аганглиоз, синдром кишечной псевдообструкции (синдром мегацисто-микроколон с нарушенной перистальтикой), некротический энтероколит VACTERL-ассоциация.

Первая помощь: желудочный или кишечный зонд для декомпрессии.

Лечение: тонкокишечный анастомоз.

Атрезия ануса

Сопутствующие пороки: напр., атрезия пищевода, VATER-синдром.

Классификация:

  • Низкая атрезия ануса: прямая кишка спускается ниже пуборектального кольца, есть промежностная фистула (80 % у девочек, 50 % у мальчиков).
  • Высокая атрезия ануса: слепой конец прямой кишки находится выше уровня пуборектального кольца, промежностной фистулы нет, но может быть фистула во влагалище, уретру или мочевой пузырь. Диагностируется обнаружением мекония в моче.

Диагностика:

  • Низкая атрезия ануса: меконий можно увидеть во влагалище или мошонке.
  • Высокая атрезия: диагностическое значение имеет нахождение мекония в моче. Иногда удается увидеть слепой конец прямой кишки на УЗИ.

Внимание: при наличии свища (ректовагинального, ректоуретрального или ректовезикального) диагностика затруднена.

Первая помощь:

  • Низкая атрезия: дилятация фистулы для разрешения симптомов непроходимости.
  • Высокая атрезия: необходима срочная временная колостомия.

Заворот с мальротацией и без нее:

Причины: незавершенный или ложный поворот кишечника во время эмбрионального развития, дефекты прикрепления брыжейки к задней стенке с опасностью рецидивирующего заворота или формированием внутренней грыжи с возможным ущемлением тонкого кишечника.

Абортивная форма: подвижная слепая кишка.

Сопутствующие пороки: диафрагмальная грыжа, кольцевидная поджелудочная железа, атрезия кишечника.

При пренатальном возникновении на рентгенограмме можно увидеть кальцификаты (меконий в некротизированных участках кишки).

Клиника. Приступы колик, рвота желчью; при высокой непроходимости живот не вздут. Отхождение мекония не исключает диагноз. Часто клинические признаки инфекции, шока.

Диагностика:

  • Рентген живота в переднезадней проекции в левом боковом положении: расширенные петли тонкого кишечника.
  • Пассаж контраста: изовист вводится через желудочный зонд (аномальный ход или полное закрытие 12-перстной кишки).
  • Цветная допплерография: обратное положение a. mesenterica superior и v. mesenterica superior: симптом водоворота. Вена находится слева от артерии.

Лечение: экстренный случай! Немедленная лапаротомия с деротацией, перемещением слепой кишки, фиксацией мезоколона. Иногда требуется резекция гангренозных участков кишки.

Внимание! Мальротация с кишечной непроходимостью является неотложной хирургической патологией вследствие риска некроза кишки!

Мекониальная непроходимость

Часто сочетается с муковисцидозом.

Внимание! Опасность мекониального перитонита! Мекониальная непроходимость может сочетаться с дистальной атрезией кишки. Необходима срочная консультация хирурга.

Диагностика:

  • Общий осмотр: меконий не отходит даже после пальцевой стимуляции.
  • Рентген: в отличие от большинства других видов непроходимости, отсутствуют уровни жидкости (исключение: перфорация!). Вместо этого видны расширенные петли кишечника, наполненные гранул-ками или маленькими пузырьками.
  • ДНК-анализ и лотовый тест для подтверждения муковисцидоза (исследование кала на трипсиноген» — отрицателен при всех видах непроходимости, включая муковисцидоз).

Первая помощь:

  • Клизма (5—10 мл 5% согретого раствора глюкозы или 0,9% NaCl, возможно, 1:1с маслом) исключительно шприцом в анус (не зондом).
  • Или контрастное исследование желудка изоосмолярным контрастом (Солутраст 300 или Изовист пополам с дистиллированной водой) 7 мл/кг.
  • Желудочный зонд на постоянной аспирации для профилактики дальнейшего перераздутия.

Внимание: при клизме опасность перфорации повышается!

Мекониальная пробка

Частота. Часто встречается при незрелости, муковисцидозе, у детей от матери с сахарным диабетом и при патологии перинатального периода. У детей от матерей с диабетом может возникать функциональная незрелость кишечника и гипоплазия нисходящей толстой кишки. Если меконий спонтанно не отходит в течение 24—48 ч, необходимо подумать о болезни Гиршпрунга.

Клиника: задержка отхождения мекония, рвота с желчью. Питание невозможно.

Диагностика: при рентгене брюшной полости уровней жидкости нет, видны многочисленные мелкие пузырьки в переполненных петлях кишки. Необходим пассаж контраста или контрастная клизма. В большинстве случаев стул появляется через 4—6 ч.

Лечение:

  • Клизма (5—10 мл 5% согретого раствора глюкозы или 0,9% NaCl, возможно, 1:1с маслом) исключительно шприцом в анус (не зондом).
  • Или контрастное исследование желудка изоосмолярным контрастом (Солутраст 300 или Изовист пополам с дистиллированной водой) 7 мл/кг.
  • Лечение муковисцидоза.

Внимание: Введение контраста в желудочный зонд часто полезно не только для диагностики, но и для лечения вследствие послабляющего действия. Это относится, например, к Tween 80, но не должно достигаться введением гиперосмолярных контрастов Гиперосмолярные контрасты надо разводить (гастрографии содержит натрий, поэтому предпочтительны изовист, солютраст или ультравист).

Опасайтесь перегрузки йодом. Необходим контроль гормонов шито-видной железы на 5 и 14 день.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *