Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Содержание

Медикаментозное лечение

Язвенная болезнь ДПК лечится на сегодня следующими группами препаратов.

Лекарства, понижающие выработку желудочного сока

Ведущие позиции в этой группе у блокаторов протонной помпы, которые замедляют секрецию соляной кислоты:

Блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов практически перестали лечить язвенную болезнь, так как они вызывают синдром отмены (при резком прекращении приема симптомы болезни возвращаются).

  • Это ранитидин (гистак, раннисан), фамотидин (квамател, ульфамид, гастрсидин), циметидин (беломет).

Селективные блокаторы М-холинорецепторов (гастроцепин, пиренципин) понижают выработку пепсина и соляной кислоты. Используются в качестве вспомогательных лекарств при выраженных болях. Могут вызывать сердцебиения и сухость во рту.

Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки

  • Сукральфат (вентер) образует на дне язвы защитное покрытие.
  • Натрия карбеноксолон (вентроксол, биогастрон, кавед-с) ускоряет восстановление эпителия слизистой оболочки.
  • Субцитрат висмута коллоидный (де-нол) образует пленку на язве.
  • Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют слизеобразование и восстановление клеток.

Прочие препараты

  • Лекарства, успокаивающие центральную нервную систему. Транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам), антидепрессанты (амитриптилин), седатики (тенотен, препараты валерианы см. успокоительные средства).
  • Блокаторы центральных рецепторов дофамина (метоклопрамид, реглан, церукал) нормализуют двигательную активность кишки.

Курс лечения язвы может занимать от двух до шести недель, в зависимости от размеров дефекта, общего состояния организма.

Следует отметить, что назначать лечение язвы двенадцатиперстной кишки, подбирать препараты и схемы их приема должен грамотный врач, который сможет контролировать процесс лечения и оценить его результаты.

Диета

Все больные язвенной болезнью, должны обязательно соблюдать режим питания, придерживаться диеты, по возможности исключить нервные стрессы, отказаться от алкогольных напитков и курения.

Еда для больных язвенной болезнью должна быть мелко измельчённой (не грубой), тёплой (не горячей и не холодной), не солённой, не жирной и не острой. Больной должен питаться около 5 раз в день, маленькими порциями, общая суточная калорийность, должна составлять около 2000 ккал. Еда должна быть, в варёном виде или приготовленная на пару.

Хорошо в качестве питья принимать гидрокарбонатные воды и успокоительные чаи, к ним относятся: Боржоми, Ессентуки №4, чай из мяты или мелиссы и другие.

Продукты и блюда, которые можно употреблять при язвенной болезни:

  • Сухарики и подсушенный хлеб;
  • Овощи и фрукты, свежие или в вареном виде (красная свекла, картофель, морковь, кабачки);
  • Молочные продукты (молоко, не жирный творог, не жирная сметана, кефир);
  • Рыба нежирных сортов или блюда из неё (судак, окунь и другие);
  • Не жирные сорта мяса (кролика, курицы, телятины);
  • Различные виды каши (гречневая, овсяная, рисовая и другие);
  • Блюда, приготовленные на растительных маслах (оливковое, облепиховое и другие);
  • Лёгкие супы из овощей;

При язвенной болезни запрещено употреблять:

  • Различные консервы;
  • Жирные сорта мяса и рыбы (свинина);
  • Жареную еду;
  • Солёную еду;
  • Острые блюда;
  • Фрукты, повышающие кислотность в желудке (цитрусы, помидоры, и другие);
  • Копчености;
  • Квашености (квашеная капуста, помидоры, огурцы);
  • Ржаной хлеб и хлебобулочные изделия из сдобного теста.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки антибиотиками

Терапия язвенной болезни антибиотиками появилась с того момента, как было доказано несомненное участие в развитии болезни микроорганизмов Хеликобактер пилори. На ранних этапах применения антибиотиков считалось, что война должна вестись до победного конца, то есть, полного исчезновения микроба, что подтверждалось посевом, уреазным тестом при ФГДС или анализом крови на антитела к бактерии. В дальнейшем выяснилось, что не все виды Хеликобактера вызывают болезнь, что весь Хеликобактер уничтожить нереально, так как при гибели в желудке и двенадцатиперстной кишке он перемещается в нижние отделы кишечника, вызывая мощный дисбактериоз и воспаление.

Повторное заражение также возможно при пользовании чужой или общей посудой и тех же ФГДС, которые поэтому надо выполнять только по строгим показаниям.

Тем не менее, на сегодня целесообразно проводить один или два курса терапии антибактериальными препаратами (амоксициллином, кларитромицином или тетрациклином) при доказанном инфицировании Хеликобактером. Если после одного курса антибиотиков бактерия не погибла, то повторять этот препарат не стоит. Выбирается другая схема лечения.

Схема лечения язвы

Схема эрадикации Хеликобактер пилори первого ряда:

  • Ингибитор протонной помпы в двойной дозе дважды в сутки (например, 40 мг омепразола или эзомепразола дважды).
  • Кларитромицин по 500 мг два раза в сутки или Джозамицин 1000 мг дважды в сутки.
  • Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.
  • Де-нол 240 мг дважды в сутки.

Схема второго ряда (при отстутствии ФГДС-динамики размеров язвы)

  • Ингибитор протонной помпы в двойной дозе 2 раза в сутки (аналогично схеме 1)
  • Де-нол 240 мг дважды в сутки.
  • Метронидазол 500 мг три раза в сутки.
  • Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.

До начала терапии Хеликобактер пилори выявляется с помощью иммунологического исследования крови (антитела к возбудителю). Контроль – обнаружение антигенов Хеликобактер в кале. Дыхательный уреазный тест мало информативен.

Длительность эрадикационной терапии от 10 до 14 суток. При неэффективности лечения последовательно 1 и 2 схемами, пррводится типирование хеликобактер пилори и установление его чувствительности к препаратам.

Схемы с левофлоксацином на сегодня возможны к применению лишь в районах РФ, где чувствительность Хеликобактер сохраняется к данному препарату.

Если язвенная болезнь ДПК не связана с хеликобактерной инфекцией, то лечение проводится лекарствами, понижающими выработку желудочного сока. После 7-14 дней комбинированной терапии лечение назначается еще на пять недель.

Что делать во время приступа язвенной болезни?

Если приступ язвенной болезни произошел с вами внезапно и у вас нет возможности вызвать врача, то следует придерживаться некоторых правил:

  1. Обеспечить себе покой, отпроситься с работы и прилечь. В случае нервного озноба можно принять таблетки валерианы.
  2. Выпейте любой спазмолитик, который есть в домашней аптечке – но-шпу, папаверин, бускопан или дюспаталин. Необходимо помнить, что первые препараты не являются селективными, поэтому вместе с гладкой мускулатурой они расширяют и сосуды. Это чревато снижением давления, поэтому может развиться небольшое головокружение.
  3. Хорошо помогает прием жидких антацидов, которые обволакивают стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. В самом крайнем случае можно воспользоваться питьевой содой, которую стоит взять буквально на кончике ножа. Однако не следует злоупотреблять содой, так как через определенное время она вызовет новый виток синтеза соляной кислоты и состояние может ухудшиться.
  4. Можно принять мягкую обволакивающую пищу, например, рисовую или манную кашу. В первый день после приступа не стоит есть овощи и фрукты даже вареные, а также свежий хлеб и мясные изделия (кроме вареной птицы). Не рекомендуются также густые наваристые супы, которые могут спровоцировать приступ реактивного панкреатита.
  5. Как только появится возможность, необходимо записаться к врачу и пройти полный курс лечения от язвы двенадцатиперстной кишки.

Несмотря на то что приступы язвенной болезни могут повторяться достаточно часто, ни один из них нельзя игнорировать. Часто они схожи по симптоматике с приступами панкреатита или желчнокаменной болезни, которые могут достаточно быстро привести к летальному исходу без адекватной медицинской помощи.

Народные средства

Народная медицина располагает несколькими рецептами, которые значительно облегчают состояние больного даже в периоды обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Но важно понимать, что они не являются панацеей и не могут стать гарантом введения патологии в стадию ремиссии или полного выздоровления.

Важно: перед применением любых средств из категории народная медицина нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Средства народной медицины, применяемые при лечении язвы ДПК:

  • Мед. Его можно просто есть каждый день в чистом виде – уже будет оказана польза. Но лучше смешать мед и оливковое масло в равных пропорциях (например, по 500 мл) и хранить в холодильнике. За полчаса до приема пищи необходимо съедать столовую ложку лекарства – таких приемов будет 5-6 в сутки. Длительность лечения составляет 14 дней, затем делается перерыв на 10 дней и курс можно будет повторять.
  • Семена подорожника. Их нужно заварить в крутом кипятке (10 г семян подорожника на 100 мл воды), оставить настаиваться на полчаса. Принимать средство нужно по столовой ложке за час до еды – в сутки таких приемов может быть максимум 3.
  • Прополис. Нужно взять 150 г этого продукта, измельчить его насколько это возможно и залить 1 кг растопленного сливочного масла. Все тщательно перемешать до полного растворения прополиса (при необходимости можно сделать это на водяной бане) и принимать по 1 чайной ложке за час до еды трижды в сутки. Длительность лечения – 30 дней, затем нужно сделать перерыв на 3 недели. Хранится лекарство в холодильнике.
  • Травяной сбор. Очень полезно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки пить травяные сборы. Например, можно сделать такие:
    • корень солодки + ромашка аптечная + спорыш обыкновенный + семена фенхеля. Все компоненты берутся в равных пропорциях, а затем столовая ложка смеси заливается крутым кипятком (250 мл), настаивается в течение 20 минут. Схема приема: по 200 мл готового отвара утром и вечером. Продолжительность лечения 20 дней;
    • корень одуванчика + корень девясила + пастушья сумка + цикорий – берется все в равных количествах. Взять столовую ложку сбора и залить холодной водой в объеме 400 мл, оставить на час. Затем взять полученное средство и прокипятить в течение 10 минут. Процедив, его нужно употреблять перед каждым приемом пище по 2 столовые ложки, не менее 3 раз в сутки;
    • пырей ползучий + корень одуванчика + кора крушины – все берется в равных количествах. Затем столовая ложка сбора заливается стаканом кипятка и настаивается 8 часов. Принимать следует по ½ стакана на ночь, а для улучшения вкуса настоя можно добавить в него мед или сахар.

Осложнения язвенной болезни

  1. Кровотечение. Проявляется рвотой с кровью или наподобие «кофейной гущи», а также черным, дегтеподобным стулом;
  2. Перфорация (прорыв) язвы. Выражена острой болью по центру или справа под грудиной. Содержимое кишечника попадает в брюшную полость;
  3. Пенетрация (скрытый прорыв). При разрыве содержимое кишечника попадает в соседние органы из-за возникших раньше спаек. Характеризуется сильными болями, часто отдающими в спину. Описанные выше состояния требуют немедленного хирургического вмешательства, иначе больной может погибнуть. При возникновении симптомов кровотечения пациента нужно уложить на бок, приложить к подложечной области холод, срочно вызвать «скорую помощь». Есть, пить, принимать какие-либо лекарства категорически запрещено;
  4. Сужение привратника. Возникает из-за рубцов заживающей язвы, мешающих прохождению пищи по просвету кишки. Лечение оперативное.

Профилактикой рецидивов язвенной болезни является правильное питание, отказ от алкоголя и курения, предотвращение стрессов, физиотерапевтические процедуры, применение минеральных вод.

Профилактика

Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки преследует 2 цели: предупреждение повышения выделения соляной кислоты и предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией.

С целью предупреждения повышения соляной кислоты, необходимо, отказаться от спиртных напитков и курения, исключить нервно-эмоциональные перенапряжения, во время питаться, исключить из своего рациона, еду повышающая кислотность (острая, солёная, жареная). С целью предупреждения заражения хеликобактерной инфекцией, необходимо пользоваться чистой посудой (не пить из чашки после кого- то, не использовать чужую ложку или вилку, даже в кругу семьи), так как эта инфекция, передаётся через слюну заражённого человека.

При наличии хронического гастрита и/или дуоденита, своевременное их медикаментозное лечение и диетотерапия.

Прогноз

Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации – заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям.

Клинические признаки язвенной болезни

Распознавание язвенной болезни по-прежнему начинается с изучения анамнеза, жалоб и результатов физикального исследования (пальпация и перкуссия), но вследствии субъективности такого распознования диагноз уточняется с помощью эндоскопии, цитологии и гистологии.

Клинические данные без эндоскопии не позволяют отдифференцировать даже язвенную болезнь желудка от язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Одно из основных проявлений язвенной болезни в фазе обострения — боль. Ранняя боль более характерна для желудочных, поздняя, ночная и голодная — для дуоденальных язв.

Характер боли
Постоянная — беспокоит ежедневно с самого начала обострения Не является характерной
Эпизодическая — беспокоит часто, но не обязательно беспрерывно Характерна для длительно нерубцующейся язвы с умеренно выраженным гастродуоденитом
Связь с приемом пищи
ранняя — появляется регулярно, вскоре после еды Чаще при локализации язвы в желудке
поздняя — появляется регулярно через 1,5-2 ч после еды Обычно при локализации язвы в дуоденуме
голодная — исчезает после еды Неосложненная язвенная болезнь
ночная — неоднократно пробуждает больного Чаще при глубокой язве в антропилородуоденальной зоне

Однако боль при язвенной болезни часто не имеет четкого ритма и не является специфическим симптомом. Интенсивность, локализация. иррадиация и ритм боли зависят от многих обстоятельств, прежде всего от глубины язвенного дефекта, распространенности и выраженности гастрита и дуоденита.

При язвенной болезни целесообразно различать висцеральный болевой синдром и висцеральный с иррадиацией, основным патофизиологическим механизмом которых является повышение внутриорганного давления, а также висцерально-соматический и соматический синдромы, связанные с вовлечением в процесс висцерального и париетального листков брюшины. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта не имеет чувствительной иннервации, поэтому патологические процессы (воспаление, эрозии, язвы и др.), а также различные диагностические и лечебные воздействия (биопсия, диатермокоагуляция и др.) без секреторно-моторных расстройств органа болевого синдрома не вызывают. Более глубокие слои стенки полого органа снабжены чувствительными окончаниями волокон симпатического нервного сплетения и реагируют на повышение внутриорганного давления или на растяжение серозной оболочки. При распространении патологического процесса на мышечную и серозную оболочку органов, а также при функциональных расстройствах, приводящих к повышению давления в них, у больных возникает боль, называемая висцеральной. Если в патологический процесс вовлекается париетальный листок брюшины, имеющий чувствительную спинномозговую иннервацию, то возникает соматическая боль. Для висцерального болевого синдрома у больных с неглубокими изъязвлениями и секреторно-моторными расстройствами характерна тупая, умеренной интенсивности, периодическая разлитая боль, преимущественно в подложечной области вблизи срединной линии живота.

При поверхностном изъязвлении боль может отсутствовать или быть настолько незначительной, что практически не привлекает внимания больного, отсутствуют локальное напряжение передней брюшной стенки и перкуторная болезненность.

При проникновении язвы или периульцерозного воспаления в глубокие слои органа, но не за его пределы, боль усиливается, становится почти постоянной, временами острой. Ритм боли при этом неправильный, исчезает зависимость от приема пищи и антацидов. Боль обычно остается диффузной, но она сильнее в зоне пораженного органа. При язвах, расположенных на малой кривизне, боль чаще ощущается в эпигастральной области справа от средней линии, при язвах кардиального отдела желудка — в зоне мечевидного отростка, при пилоробульбарных язвах — правее передней срединной линии и на 5-7 см выше пупка. При язвах верхних отделов желудка на высоте бол и появляется иррадиация вверх и влево, при язвах выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки — в правое подреберье. Эта боль обозначается как висцеральный болевой синдром с иррадиацией. При поверхностной пальпации живота нередко определяется локальное мышечное напряжение, а при перкуссии и особенно при глубокой пальпации — локальная болезненность в проекции пораженного органа.

Болевой синдром у больных с неосложнённой язвенной болезни в фазе обострения

Признаки Висцеральная
(язва в пределах слизистой оболочки)
Висцеральная с иррадиацией
(язва в пределах стенки органа с перипроцессом)
Интенсивность Тупая, давящая, ноющая Тупая, на высоте обострения — острая
Периодичность Выражена Слабо выражена
Реакция на прием пиши, антацидов Купируется Уменьшается
Локализация Диффузная, неопределенная, эпигастральная Диффузная
Иррадиация Отсутствует Выражена
Симптом Менделя Отрицательный Положительный
Локальная болезненность при глубокой пальпации Определяется в месте пораженного органа, но не совпадает с субъективной локализацией боли Есть а месте пораженного органа и обычно совпадает с субъективной локализацией боли

При пенетрации язвы в окружающие органы и ткани боль становится висцерально-соматической, характеризуется «точечной» локализацией, она утрачивает суточный ритм. Локализация и иррадиация боли в основном зависят от органа, в который проникает язва. Чаше пенетрируют язвы задней и боковой стенок луковицы и постбульбарных отделов двенадцатиперстной кишки. При пенетрации язвы в малый сальник (чаще язвы малой кривизны желудка) боль иррадиирует в правое подреберье, при пенетрации в желудочно-селезеночную связку (обычно язвы задней стенки и большой кривизны желудка) — вверх, влево, при пенетрации язв к диафрагме (язвы субкардиального и кардиального отделов желудка) появляется типичный лево- и правосторонний «френикус-синдром», при пенетрации язвы в брыжейку тонкой и поперечной ободочной кишки (постбульбарные язвы) возникает боль в пупочной области. Дуоденальные и пилорические язвы чаще пенетрируют в поджелудочную железу, обусловливая постоянную интенсивную боль с иррадиацией в спину. Пенетрация язв сопровождается развитием воспалительных процессов и пораженных органах с образованием обширных спаечных процессов (перивисцерит). Болевой синдром при этом становится полиморфным, появляются боли, свойственные заболеваниям смежных органов, вовлеченных в патологический процесс (панкреатит, холецистит, гепатит и др.).

При объективном исследовании определяется положительный симптом Менделя и болезненность при пальпации, совпадающая с субъективной локализацией боли. Нередко в области поражения удается пальпировать воспалительный инфильтрат.

Другие симптомы имеют меньшее диагностическое значение. Иногда бывают изжога и кислые отрыжки, связанные с регургитацией желудочного содержимого в пищевод. Изжога в ряде случаев становится эквивалентом болей, особенно при пилоробульбарных язвах.

Тошнота, отрыжки тухлым и рвота при неосложненной форме язвенной болезни встречаются редко. Эти симптомы свидетельствуют о нарушении эвакуации содержимого желудка вследствие длительного спазма и выраженного воспалительного отека привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки, а сохранение их в фазу ремиссии — о рубцовом стенозе привратника. Преходящий обструктивный синдром свойствен язвам пилорического канала желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки.

Рвота при язвенной болезни, возникающая на высоте боли, в отличие от рвоты при холецистите и панкреатите приносит облегчение бальному. Она возникает без предшествующей тошноты.

У большинства больных язвенной болезнью в фазе обострения имеются запоры, чаше обусловленные спастической дискинезией толстой кишки.

Аппетит при неосложнённой форме язвенной болезни обычно не снижается, а нередко даже возрастает, особенно при дуоденальных язвах («болезненное чувство голода»).

Общее состояние больных в фазе обострения заболевания ухудшается, появляются повышенная утомляемость, слабость, потливость, потеря трудоспособности, наблюдается угнетенность или, напротив, повышенная возбудимость.

Изредка больные худеют, но в процессе лечения масса тела довольно быстро восстанавливается.

Регулярные неприятные ощущения в желудке рискует почувствовать каждый. Дискомфорт в животе и нарушение пищеварительного процесса — признаки образования язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке, а это уже серьёзные болезни.

Причины развития язвы желудка

Согласно статистическим данным, примерно 10% населения РФ страдают таким заболеванием как язва желудка. Симптомы, проявление болезни выражены только в 70-80% случаев, оставшиеся 20% могут и не думать о наличии патологии. Взрослые мужчины до 50 лет — основная группа риска развития заболевания, число женщин с желудочной язвой в разы меньше. Язвенная болезнь быстро переходит в хроническую форму, сезонное обострение характерно для весенне-осеннего периода.

Большинство язвенных проявлений вызвано резким увеличением числа бактерий Helicobacter pylori в желудке.

Данные микроорганизмы вольготно чувствуют себя в агрессивной среде желудка, усиленно размножаются, подавляют функцию желудочного сока и легко передаются от человека к человеку.

Провоцируют заболевание также следующие факторы:

  • хроническая форма гастрита и нарушения работы органов ЖКТ;
  • нерегулярные приёмы пищи, обилие вредных продуктов в рационе;
  • злоупотребление алкоголем;
  • наследственная склонность;
  • травмы желудка;
  • побочное действие лекарственных препаратов.

Доказано, что образованию язв способствуют частые стрессы и нервное напряжение, которые подрывают обменные процессы в организме, изменяют качество желудочного сока и вызывают эрозии.

Причинами язвы у ребёнка могут стать:

  • врожденные пороки развития органа;
  • осложнение после перенесенного заболевания;
  • половое созревание.

У детей данное явление возникает редко, но даже незначительное ухудшение состояния ребёнка нельзя пускать на самотёк.

Первые признаки язвы

Язва — это дефект в виде эрозии на слизистой оболочке и эпителиальном слое желудка. Как правило, язва сразу сигнализирует о себе посредством ноющей или резкой боли в эпигастральной зоне брюшины. Боль может задевать области грудины, сердца, спины, низа живота и подреберную зону. Сбои в пищеварительной системе, особенно хронический гастрит, предшествуют язвенной болезни. Первые «звоночки» возможного заболевания таковы:

  • частая изжога;
  • затруднённое проглатывание пищи;
  • нарушения стула, чаще — запоры, метеоризм;
  • болевые ощущения в области желудка;
  • тошнота, возможна рвота;
  • тяжесть после приёмов пищи;
  • потеря аппетита и снижение массы тела;
  • отрыжка с кислым или горьким привкусом;
  • серый налёт на основании языка.

Не забываем, что пятая часть случаев язвы протекает безболезненно, пока не разовьются осложнения.

Налет на языке, дискомфорт после еды и прочие вторичные симптомы могут указывать на начальную стадию болезни.

Язве могут сопутствовать стоматологические проблемы — зубная эмаль начинает портиться под воздействием соляной кислоты, попадающей в ротовую полость при отрыжке или рвоте.

Какие симптомы сопутствуют язве в разных отделах желудка

При наличии патологии больные жалуются на боль; на дефект слизистой указывают также тошнота, плохое пищеварение, усиленное газообразование, изжога. Болевые ощущения могут локализироваться в эпигастральной области, подреберье и смежных областях. Проявления коварной болезни настолько разнообразны, что даже доктора могут предположить патологию других органов.

При язвенном образовании чётко прослеживается зависимость симптомов от приёмов пищи. Кто-то жалуется на усиление боли состояния сразу после еды, другие больные ощущают дискомфорт ночью или спустя 2-3 часа после трапезы. По болевому признаку гастроэнтеролог предполагает не только наличие, но и расположение язвы.

Кардиальный и субкардиальный отделы

Для язвы в данной области характерны такие признаки:

  • болевой синдром после еды в зоне мечевидного отростка, сердца, со стороны спины;
  • выраженная изжога, возникающая независимо от употребления пищи;
  • налёт и горький привкус во рту, отрыжка с частичками еды;
  • тяжесть в желудке, диарея.

При поражении кардиального отдела боль доставляет неудобства уже через 15-20 минут после любого перекуса. Язва в данных отделах нередко вызывает плеврит левого лёгкого, поэтому при этом диагнозе необходимо проверить желудок. Также Вам могут неверно истолковать боль с левой стороны, которая без дополнительного обследования часто воспринимается как сердечная.

Отдел малой кривизны

Наиболее подверженный язвенным образованиям участок органа, особенно у мужчин старше 35 лет. Заболевание с локализацией в малой кривизне характеризуется такими симптомами:

  • боли в зоне эпигастрия спустя 1-2 часа после еды, чаще левее средней линии;
  • тошнота, иногда на фоне боли начинается рвота;
  • кислая отрыжка.

У больных с патологией по малой кривизне желудка редко встречаются острые боли. Обычно желудок болит, пока пища не пройдет далее, освободив орган. По этой причине больные нарочно вызывают рвоту, что приносит некоторое облегчение, но не избавляет от причины боли.

Язва большой кривизны

Заболевание преимущественно поражает орган у пожилых мужчин. Опасность такой язвы заключается в большой вероятности перерождения в злокачественное образование, поэтому назначается регулярная биопсия поражённого места. Симптоматика схожа с язвой в других участках желудка.

Язвенные изменения в антральном отделе

Чаще всего заболевание диагностируется у молодых людей, отличается такими признаками:

  • боли чаще возникают при ощущении голода и в ночное время;
  • повышается кислотность желудочного сока;
  • часто тошнит, еда плохо усваивается, снижается аппетит;
  • одолевает изжога.

Наблюдать за подобной патологией следует крайне щепетильно, так как на данном участке регистрируется большинство случаев рака желудка.

Пилорический канал

Болезни с такой локализацией присущи следующие симптомы:

  • приступы боли выражены, не зависят от еды и длятся до 30-40 минут;
  • болезненные ощущения обычно сосредоточены в подложечной области;
  • тошнота, частые позывы к рвоте;
  • усиленная выработка слюны.

Пилорический канал меньше прочих областей подвержен язвенным образованиям. Однако наличие дефекта здесь опасно сужением отверстия, через которое содержимое желудка переходит в двенадцатиперстную кишку.

Симптоматику проявлений язвы можно представить таким образом.

Отдел желудка Признаки язвы
Кардиальный, субкардиальный Боль в верхней части брюшной полости (грудине), изжога, тяжесть в животе, отрыжка
Малая кривизна Боль с левой стороны эпигастральной области, тошнота
Большая кривизна Болевые ощущения в зоне эпигастрия, изжога, возможна рвота и отрыжка содержимым желудка
Антральный Повышенная кислотность, кислая рвота, ночные и поздние боли, изжога
Пилорический канал Сильные боли приступами по 30-40 минут, рвота, слюнообразование, изжога и чувство переполненности желудка при малых порциях еды

Бессимптомная язва

Понятие относительное, так как признаки столь серьёзного нарушения в организме должны быть. При отсутствии сильной боли и изжоги на язву могут указать такие косвенные симптомы:

  • частые запоры, их резкая смена диареей;
  • жалобы на плохую усвояемость пищи, тяжесть в животе;
  • запах изо рта, едкая отрыжка.

Группой риска «немой» язвы является категория людей, принимающих НПВС, диабетики, пожилые и любители спиртного.

Осложнения язвы желудка

Запоздалая терапия и длительная отсрочка визита к доктору приводит к осложнениям заболевания. На этапе осложнений в большинстве случаев отмечается проявление язвы, протекающей до этого без стандартного набора признаков. Итак, чем так страшна запущенная язва.

Кровотечение в желудке при язве

На факт кровотечения в желудке указывают такие симптомы:

  1. темный вплоть до чёрного цвета кал;
  2. примесь крови в рвотных массах;
  3. общая слабость, головокружение, резкое побледнение кожи и обмороки;
  4. снижение артериального давления.

Частые кровоизлияния могут привести к анемии, которая при отсутствии должного лечения переходит в стадию лейкоза (рака крови). Несильное кровотечение человек не ощущает, оно прекращается самостоятельно. Однако в редких случаях возможна интенсивная потеря крови, остановить которую в домашних условиях не получится. Если есть подозрение на внутреннее кровотечение, необходимо вызвать службу скорой помощи.

Прободение

Со временем язвенные образования проникают всё глубже в ткани. Явление, при котором в стенке желудка образуется сквозное отверстие, получило название прободение (перфорация) язвы. К такому повороту событий приводят:

  • непосильная физическая нагрузка;
  • несоблюдение диетических предписаний и употребление строго запрещённых продуктов;
  • слишком резкие движения в период обострения.

Прободная язва открывает содержимому желудка прямой путь в брюшную полость, что вызывает резкую боль, сильную жажду, холодный пот. Человек чувствует слабость, кожа становится бледной, а конечности — холодными, из-за скопления газов сильно раздувает живот. Эти симптомы — сигнал к немедленной госпитализации, иначе спустя 5-6 часов начинает развиваться перитонит (расшифровывается как воспаление брюшной полости).

Через 3-4 часа с момента начала приступа боли наступает ложное облегчение.

Около суток больной чувствует себя сносно, однако в это время внутри стремительно развивается патологический процесс. В результате без хирургической помощи человек скончается через 3-4 суток от обширного гнойного перитонита.

Пенетрация

Такое название получило прободение язвы в область смежного с желудком органа. Воспалительный процесс и последующее рубцевание тканей приводит к их спайке. Обычно страдают поджелудочная железа, желчный пузырь, область кишечника.

Для патологии характерны ночные боли в подложечной зоне, которые не устраняются обычными препаратами. Лечить пенетрацию необходимо исключительно оперативным путём.

Стеноз привратника

Данный термин означает критическое сужение пилорического канала вследствие нарастания рубцовой ткани на месте язвы. При этом состоянии пища не проходит в 12 перстную кишку, процесс переваривания стопорится. Масса застаивается в желудке, вызывая объяснимую тошноту и потерю аппетита.

Со временем ткани желудка растягиваются, возникает рвота непереваренной едой и гнилостный запах изо рта.

Обмен веществ нарушается в связи с недостатком белков, жиров, углеводов и прочих «стройматериалов» нашего организма. Состояние лечится только хирургически.

Лечение язвы желудка — сложный процесс, включающий комплексную терапию лекарственными препаратами и диету. Диагностика выполняется в несколько этапов, включая анализы, рентгенографию, гастроскопию и прочие методы. Лечение исключительно народными средствами неэффективно, их можно лишь включить в общую программу. Для выздоровления требуется не только строгое выполнение предписаний врача, но и пересмотр собственных привычек и образа жизни.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

Язва (ulcus)

дефект кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, процессы заживления которого в ряде случаев нарушены или существенно замедлены.

Факторы, вызывающие образование Я., крайне разнообразны. Нередко появление ее обусловлено сочетанным воздействием как общих, так и местных факторов. Примером таких язв являются Пролежни, в возникновении которых наряду с местным сдавлением тканей важную роль играют нарушения кровообращения, иннервации и др. Прямое повреждающее действие обусловливает развитие язв при термических повреждениях, в результате воздействия кислот, едких щелочей и др. Язвенные процессы нередко осложняют течение заболеваний сосудов конечностей, тромбофлебита (особенно при развитии посттромбофлебитического синдрома), варикозного расширения вен, сахарного диабета. Язвенные поражения различной локализации наблюдаются при инфекционных болезнях, например, при брюшном тифе, дизентерии, туберкулезе, лейшманиозе, чуме, сибирской язве, а также воспалительных гнойных и аллергических заболеваниях. Язвенные дефекты на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки — основное морфологическое проявление язвенной болезни (Язвенная болезнь). При длительном назначении кортикостероидов, бесконтрольном применении некоторых лекарственных препаратов возможно образование язв симптоматических (Язвы симптоматические) желудка и двенадцатиперстной кишки. Бластоматозные язвы образуются в результате распада опухолевой ткани.

Язвы могут иметь различные размеры, форму и глубину. Острые язвы обычно неглубокие, как правило, округлой или овальной формы, края их не возвышаются над уровнем кожи или слизистой оболочки. Края хронической язвы чаще приподнятые, плотные, иногда омозолелые (каллезная язва). При выраженных рубцовых изменениях в области краев и дна Я. нередко приобретает своеобразные звездчатые очертания. В последующем на месте такой Я. можно обнаружить звездчатый рубец. Заживление хронической язвы может сопровождаться образованием грубых деформирующих рубцов, значение которых для организма определяется локализацией поражения. Например, к тяжелым последствиям приводит рубцевание хронической язвы пилорического отдела желудка, завершающееся стенозом привратника.

Тяжелыми осложнениями язв желудочно-кишечного тракта являются прободение, ведущее к отграниченному или разлитому перитониту, и пенетрация в соседние органы. Вовлечение в патологический процесс сосудов в области дна язвы с их аррозией является причиной кровотечения. Патологическая регенерация эпителия в краях хронической язвы, особенно каллезной, может явиться основой ее малигнизации.

См. также Трофические язвы.

Язва

дефект кожи или слизистых оболочек и подлежащих тканей, развивающийся вследствие нарушения процессов заживления. Язвы могут располагаться на поверхности тела или во внутренних органах, чаще в пищеварительном тракте. К образованию язв приводят общее и местное нарушения обмена веществ, расстройства крово- и лимфообращения (варикозное расширение вен, тромбофлебит, облитерирующий эндартериит и др.), воспалительные процессы (туберкулез, сифилис, брюшной тиф, гнойная инфекция и др.), повреждения нервов, аллергические реакции, химические, термические и лучевые ожоги, длительное и бесконтрольное применение некоторых лекарств и др. Язвы могут быть одиночными и множественными, различной величины и формы. Наиболее опасными осложнениями Я., особенно внутренних органов, являются кровотечение и прободение. При этом требуются срочные лечебные меры, в т. ч. хирургическая операция. В длительно существующей Я. может развиться злокачественная опухоль.

Язва (ulcus)

дефект кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, процессы заживления которого (развитие грануляций, эпителизация) нарушены или существенно замедлены.

Язва атеросклеротическая (u. atheroscleroticum) — циркуляторная Я. желудка или двенадцатиперстной кишки, развивающаяся в пожилом возрасте при атеросклерозе мезентериальных сосудов, характеризующаяся большими размерами и отсутствием выраженных болей.

Язва бессимптомная (u. asymptomicum; син. Я. немая) — Я. желудка или двенадцатиперстной кишки, не проявляющаяся какими-либо симптомами; обнаруживается при рентгенологическом, гастроскопическом исследовании или при внезапной перфорации.

Язва брюшнотифозная (u. abdominotyphosum) — Я. подвздошной кишки, образующаяся при брюшном тифе в результате воспаления лимфатических фолликулов; отличается глубиной, опасностью пенетрации и перфорации.

Язва бульбарная (u. bulbare) — Я. двенадцатиперстной кишки, локализующаяся в ее луковице.

Язва вакцинальная (истор.; u. vaccinale) — глубокая болезненная Я. кратерообразной формы, возникавшая как осложнение вакцинации против оспы, чаще при преждевременном или случайном насильственном отторжении корочки па месте пустулы; сопровождалась лихорадкой.

Язва варикозная (u. varicosum; син. Я. циркуляторная варикозная) — трофическая Я. на коже нижних конечностей, обусловленная нарушением венозного оттока при варикозном расширении вен.

Язва гангренозная (u. gangraenosum) —

1) Я., возникшая на месте участка гангрены кожи;

2) Я., характеризующаяся внезапно наступившим некрозом ее дна и стенок.

Язва двойная (u. duplex) — две Я., одновременно наличествующие в одном отделе пищеварительного тракта; наблюдается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язва каллёзная (u. callosum) — хроническая Я. желудка, кишки или пищевода с плотными краями и дном вследствие интенсивного развития рубцовой ткани.

Язва Кушинга — см. Кушинга язва.

Язва лучевая (u. radiale) — Я., возникшая в результате воздействия ионизирующего излучения.

Язва малигнизированная (u. malignisatum; син.: язва злокачественная, язва-рак) — Я., в краях которой появились комплексы атипичных клеток, склонные к пролиферации.

Язва нейротрофическая (u. neurotrophicum) — трофическая Я., обусловленная поражением какого-либо отдела нервной системы.

Язва немая (u. mutum) — см. Язва бессимптомная.

Язва озлокачествленная (u. malignisatum) — см. Язва малигнизированная.

Язва околопривратниковая (u. parapyloriclim) — Я. желудка, локализующаяся в области его привратника.

Язва осложнённая (u. complicatum) — Я., в стенках и (или) дне которой произошла малигнизация или образование плотных рубцов, или Я., распространившаяся в глубину настолько, что это привело к повреждению кровеносных сосудов и (или) соседних органов.

Язва острая (u. acutum) — Я. желудка, кишки или пищевода, характеризующаяся преобладанием процессов экссудаций и некроза, зона которых нечетко отграничена от здоровых тканей; обычно имеет неправильную форму.

Язва пенетрирующая (u. penetrans) — Я. желудка, кишки или пищевода, характеризующаяся разрушением всех слоев стенки пораженного органа и повреждением соседнего органа с образованием полости (канала), не сообщающейся с полостями тела (брюшинной, плевральной).

Язва пептическая (u. pepticum) — Я. желудка, кишки или пищевода, развившаяся вследствие разрушающего действия желудочного сока на слизистую оболочку.

Язва перфорирующая (u. perforans) — см. Язва перфоративная.

Язва перфоративная (II. perforativum; син. Я. перфорирующая) — Я. слизистой оболочки какого-либо органа, характеризующаяся разрушением его стенки на всю толщу с образованием канала, сообщающего полость или просвет пораженного органа с соседней полостью.

Язва пищевода Бэррета — см. Бэррета язва пищевода.

Язва пищевода декубитальная (u. oesophagi decubitale; син. язва-пролежень пищевода) — Я. пищевода, развивающаяся вследствие длительного механического воздействия зонда на его стенку, например при питании через зонд, при аспирации содержимого желудка.

Язва ползучая (u. serpens; син. Я. серпигинозная) — Я., постепенно распространяющаяся в сторону одного из краев, в то время как с противоположного края происходит ее заживление.

Язва постбульбарная (u. postbulbare) — Я. двенадцатиперстной кишки, локализующаяся дистальнее ее луковицы.

Язва прогрессирующая (u. progrediens) — см. Язва фагеденическая.

Язва путридная (u. putridum) — Я. с зловонным гнилостным отделяемым.

Язва сапная (u. malleosum) — поверхностная или кратерообразная вяло гранулирующая Я., образующаяся при сапе и характеризующая неровными краями, желтоватым дном и значительным гнойным отделяемым.

Язва серпигинозная (u. serpiginosum; лат. serpens змея) — см. Язва ползучая.

Язва стероидная (u. steroideum) — большая поверхностная Я. слизистой оболочки какого-либо органа пищеварительного тракта, чаще желудка, обусловленная длительным применением стероидных гормонов; нередко при Я. с. возникают массивные желудочно-кишечные кровотечения.

Язва стрессовая — большая поверхностная Я. желудка, быстро развивающаяся в результате стресса.

Язва трофическая (u. trophicum) — общее название Я., вызванных и поддерживаемых нарушением кровоснабжения тканей или их иннервации.

Язва трофическая острая Курлинга — см. Курлинга острая трофическая язва.

Язва фагеденическая (u. phagedaenicum; греч. phagedainikos разъедающий; син. Я. прогрессирующая) — Я., при которой скорость распада тканей резко преобладает над скоростью их регенерации, вследствие чего размеры Я. непрерывно увеличиваются.

Язва фунгозная (u. fungosum; лат. fungus гриб) — Я., при которой разрастание грануляций происходит в виде гриба, выступающего над поверхностью кожи.

Язва химическая (u. chemicum) — Я., возникшая на участке кожи или слизистой оболочки, длительно или повторно контактирующем с некоторыми химическими веществами.

Язва хроническая (u. chronicum) — Я., характеризующаяся преобладанием продуктивных процессов, разрастанием в ее краях и дне грануляционной и соединительной ткани, четко разграничивающей пораженные и здоровые ткани.

Язва циркуляторная (u. circulatorium) — трофическая Я., возникшая вследствие местного расстройства кровообращения.

Язва циркуляторная варикозная (u. circulatorium varicosum) — см. Язва варикозная.

Язва циркуляторная ишемическая (u. circulatorium ischaemicum) — трофическая Я., обусловленная недостаточным притоком артериальной крови, например в центре обширного кожного рубца или при облитерирующем артериите.

Язва чумная (u. pestilens) — резко болезненная Я., возникающая при кожной форме чумы в месте внедрения возбудителя, характеризующаяся плотным инфильтрированным дном желтоватого цвета, позже покрывающаяся черным струпом, окруженным багровым валиком.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

Значения в других словарях

  1. язва — ЯЗВА, ы. 1. ж. Длительно не заживающее воспалённое место на коже или слизистой оболочке. Открытые язвы. Гангренозная я. 2. ж., перен. Зло, вред. Язвы общества. 3. м. и ж., перен. Человек, к-рый любит язвить (разг.). Ну и я. же ты! 4. Толковый словарь Ожегова
  2. язва — ЯЗВА -ы; ж. 1. Трудно заживающая воспалённая ранка на коже или слизистой оболочке. Гноящаяся я. Нищий бродяга в язвах. Старая я. на ноге. Золотушная, трофическая, лучевая я. Открытые язвы. Я. желудка; я. двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь). Толковый словарь Кузнецова
  3. язва — ’язва — наказание, поражение (Исх.9:14 ; Пс.90:10 ; Пс.105:15 ; Отк.18:4). В некоторых местах русской Библии стоит «моровая язва», хотя в оригинале эти места ничем не отличаются от других (·срн. 2Цар.24:13 и 1Пар.21:12). Библейский словарь Вихлянцева
  4. Язва — Язва (моровая) см. Болезнь. Библейская энциклопедия Брокгауза
  5. Язва — (Исх 9:3) — крайне заразительная и гибельная болезнь, с древнейших времен господствующая на Востоке. Моровая язва, одна из числа казней египетских, была тяжким наказанием Божиим, чтобы смирить гордый деспотизм Фараона… Библейская энциклопедия архим. Никифора
  6. язва — (иноск.) — зло, соблазн, вред (веред), порча Ср. Экая ведь язва эта особа! — заговорил доктор, едва тронулись они с места. Маркевич. Бездна. Пролог. 4. Ср. Чем в прошедшем упорно копаться, Не гораздо ли лучше касаться Новых язв, народившихся зол?… Фразеологический словарь Михельсона
  7. язва — Я́зв/а. Морфемно-орфографический словарь
  8. язва — ЯЗВА (Ulcus, Ulceris), дефект тканей с повреждением кожи или слизистой оболочки вследствие к.-л. патол. процесса. Может быть первичного и вторичного происхождения. Первичные… Ветеринарный энциклопедический словарь
  9. язва — см. >> рана см. также -> моровая язва Словарь синонимов Абрамова
  10. Язва — (Язьва) — река Пермской губернии, Чердынского уезда, левый приток Вишеры (системы Камы). Длина 275 верст, ширина до 30 саженей, глубина 1—4 фута; весной сплав. Много притоков. Устье Я. в 40 верстах выше впадения в Вишеру реки Колвы. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
  11. язва — Общеслав. Совр. язва — из *ězva в результате появления перед звуком ять протетического j и последующего изменения ятя в а. Скорее всего, является суф. производным от *ěza «трещина», сохранившегося в балт. яз. (ср. латыш. aiza «трещина, щель»; также — «ущелье»). Этимологический словарь Шанского
  12. Язва — (ulcus) дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий в результате омертвения ткани; часто характеризуется хроническим течением без наклонности к заживлению (например, трофическая Я. кожи). Причиной образования… Большая советская энциклопедия
  13. язва — ЯЗВА, -ы, ж. 1. Теща. 2. Свекровь. 3. Жена. Толковый словарь русского арго
  14. язва — я́зва диал. также «повреждение, поломка, изъян», арханг. (Подв.), язви́ть, я́звина «язва, рубец, пещера», я́зво, язвецо́ «острие, жало», укр. я́зва́ «рана, язва», я́зви́на «язва, овраг, пропасть», язви́ти «ранить», блр. Этимологический словарь Макса Фасмера
  15. ЯЗВА — ЯЗВА — дефект кожи или слизистой оболочки (обычно и подлежащих тканей) со слабой тенденцией к заживлению вследствие замедленного развития грануляции ткани и нарушения процесса эпителизации. Большой энциклопедический словарь
  16. язва — сущ., кол-во синонимов… Словарь синонимов русского языка
  17. язва — орф. язва, -ы Орфографический словарь Лопатина
  18. язва — -ы, ж. 1. Гноящаяся или воспаленная ранка на поверхности кожи или слизистой оболочки. 2. устар. Рана. Его текла младая кровь, На нем сияет язва чести: Венчай, венчай его любовь! Достойный был он воин мести. Пушкин, Принцу Оранскому. Малый академический словарь
  19. язва — ’ЯЗВА, язвы, ·жен. 1. Гноящаяся или воспаленная рана на поверхности кожи или слизистой оболочки. «Толпясь на папертях, (нищие) показывали страшные язвы, раны.» А.Н.Толстой. Язва желудка. 2. Болезнь, моровое поветрие (преим. о чуме; ·устар. ). Толковый словарь Ушакова
  20. язва — язва I ж. Трудно заживающая воспаленная ранка на поверхности кожи или на слизистой оболочке. II ж. устар. 1. Общее название тяжёлых эпидемических инфекционных заболеваний (особенно чумы). 2. перен. Мор. 3. перен. Отрицательное явление; зло, порок, вред. Толковый словарь Ефремовой
  21. язва — 1. язва, язвы, язвы, язв, язве, язвам, язву, язв, язвой, язвою, язвами, язве, язвах 2. язва, язвы, язвы, язв, язве, язвам, язву, язвы, язвой, язвою, язвами, язве, язвах Грамматический словарь Зализняка
  22. язва — См. язвить Толковый словарь Даля

  • Читайте по теме:
    Лечение язвы двенадцатиперстной кишки
  • Диета при язве желудка

Язва желудка – это хроническая патология, часто рецидивирующая, основным признаком которой является формирование язвенного дефекта в стенке желудка, проникающего в подслизистый слой. Протекает эта патология с чередованием периодов обострения и ремиссии.

В развитых странах частота встречаемости заболевания составляет примерно 10-15% среди населения, а это очень большие цифры. Также отмечается тенденция роста патологии среди женщин, хотя раньше считалось, что язва желудка – это преимущественно мужское заболевание. Страдают этой патологий в основном люди от 30 до 50 лет.

Почему и как развивается язва?

Заражение Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) Основная причина развития заболевания. Эта спиралевидная бактерия вызывает 45-75% всех случаев язвы желудка. Источником заражения является больной человек или бактерионоситель. Передаваться микроб может через:

  • слюну (при поцелуе)
  • грязную посуду
  • пищу зараженную воду
  • плохо простерилизованные медицинские инструменты (например, фиброгастроскоп)
  • от матери к плоду
Вследствие приема медикаментов Вторая по частоте причина появления патологии. К таким лекарствам относятся:

  • неселективные нестероидные противовоспалительные препараты – ацетилсалициловая кислота (аспирин), диклофенак, индометацин, ибупрофен, кетопрофен, бутадион;
  • кортикостероиды – преднизолон, дексаметазон, бетаметазон, метилпреднизолон;
  • цитостатики – имуран, азатиоприн, фторурацил;
  • препараты калия – калия хлорид, панангин, аспаркам;
  • антигипертензивные препараты центрального действия – резерпин.
Как осложнение различных хронических заболеваний
  • гиперпаратиреоз
  • туберкулез
  • болезнь Крона
  • хроническая почечная недостаточность
  • сахарный диабет
  • саркоидоз
  • рак легких
  • хронический вирусный гепатит
  • цирроз печени
  • панкреатит
  • хронический бронхит
  • целиакия
  • сифилис
В результате острых заболеваний и состояний (так называемые «стрессовые язвы»)
  • все виды шоков
  • обширные ожоги
  • обморожения
  • сепсис
  • острая почечная и печеночная недостаточность
  • травмы
Социальные причины
  • негативные эмоции
  • постоянные стрессы
  • грубые погрешности в питании
  • злоупотребление алкоголем и сигаретами
  • финансовое благополучие

Какие бывают виды язвы желудка?

По локализации выделяют: По числу язвенных поражений: По размеру дефекта: По стадиям развития:
  • кардиальной части
  • субкардиальной части
  • тела желудка (по большой или малой кривизне)
  • антрального отдела
  • пилорического отдела
  • одиночные
  • множественные
  • малые – до 0,5 см
  • средние – 0,6-1,9 см в диаметре
  • большие – 2-2,9 см
  • гигантские – более 3х см
  • активная стадия
  • стадия заживления
  • стадия рубцевания (красный или белый рубец)
  • стадия ремиссии

Симптомы язвы желудка

Признаки патологии могут быть довольно разнообразны, зависят они от размеров и месторасположения дефекта, индивидуальной чувствительности к боли, фазы болезни (обострение или ремиссия), наличия осложнений, возраста больного и сопутствующей патологии.

Боль — основной признак при язве желудка. Болевой синдром имеет некоторые особенности:

  • боль может быть ранней (в первые пару часов после еды, если дефект располагается в теле или кардии желудка), поздней (более двух часов, обычно при локализации в привратнике), тощаковой или голодной (беспокоят до приема пищи) и ночной (появляются обычно во второй половине ночи);
  • боль может появляться и исчезать, в зависимости от активности воспалительного процесса;
  • боль имеет тенденцию к весенне-осеннему обострению;
  • по характеру она может быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой и так далее;
  • боль проходит после приема антисекреторных медикаментов и антацидов;
  • интенсивность ее различная, от легкого недомогания до нестерпимых ощущений;
  • обычно испытывает боль в эпигастрии, левой половине грудной клетки, за грудиной, левой руке или в спине. Атипичной локализацией боли является правое подреберье, поясничная область, малый таз.

Следует помнить, что около 20% пациентов не имеют болевого синдрома. Обычно такое происходит в старческом возрасте, при сахарном диабете, приеме НПВС.

Другие признаки язвенной болезни:

  • изжога – ощущение жжения в надчревной области. Причиной ее появления является попадание агрессивного кислого желудочного содержимого в просвет пищевода;
  • тошнота и рвота – вызваны нарушением моторики желудка. Рвота возникает через пару часов после приема пищи и вызывает облегчение;
  • отрыжка – внезапный непроизвольный заброс малого количества желудочного сока в полость рта. Характеризуется она кислым или горьким ощущением во рту. Возникает отрыжка из-за нарушения работы кардиального сфинктера.
  • снижение аппетита – появляется из-за нарушения моторной функции ЖКТ либо человек осознанно отказывается от еды из-за боязни появления боли;
  • запоры – задержка испражнений более 2х суток. Возникают из-за повышенной секреции соляной кислоты и задержки продуктов в желудке;
  • чувство тяжести в животе, возникающее после еды;
  • быстрое насыщение;
  • ощущение вздутия живота.

реклама

Осложнения

Как и многие другие болезни, язва желудка может иметь осложнения, порой довольно опасные. К ним относятся:

Пенетрация – это разрушение стенки желудка, при этом дном язвы становится расположенный рядом орган. Обычно это поджелудочная железа. Соляная кислота и пепсин разрушают ее структуру, вызывая острый деструктивный панкреатит. Первыми симптомами пенетрации является резкая опоясывающая боль в животе, лихорадка и повышение в крови альфа-амилазы.

Перфорация

Перфорация – это разрушение стенки органа и попадание его содержимого в брюшную полость или забрюшинное пространство. Возникает в 7-8% случаев. Нарушение целостности стенки может спровоцировать поднятие тяжестей, тяжелый физический труд, употребление жирной и острой пищи, выпивка. Клиническая картина характеризуется всеми признаками разлитого перитонита (общая слабость, боль в животе на всем протяжении, интоксикация и другие).

Диагностировать перфорацию желудка помогает обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении! На ней можно увидеть дисковидное просветление (газ) под куполом диафрагмы.

Малигнизация

Малигнизация – это перерождение язвы в рак желудка. Встречается это осложнение нечасто, примерно у 2-3% больных. Примечательно то, что язвы двенадцатиперстной кишки никогда не трансформируются в злокачественную опухоль. При развитии рака пациенты начинают терять в весе, у них появляется отвращение к мясной пищи, аппетит снижен. Со временем появляются симптомы раковой интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота), бледность кожных покровов. Человек может терять вес вплоть до кахексии (полное истощение организма).

Стеноз привратника возникает, если язвенный дефект локализуется в пилорическом отделе. Привратник – это самая узкая часть желудка. Частые рецидивы приводят к рубцеванию слизистой и сужению пилорического отдела. Это приводит к нарушению прохождения пищи в кишечник и ее застой в желудке.

Выделяют 3 стадии стеноза привратника:

  • компенсированная – у пациента появляется чувство тяжести и переполнения в надчревной области, частая отрыжка кислым, но общее состояние остается удовлетворительным;
  • субкомпенсированная – больные жалуются, что даже небольшой прием пищи вызывает ощущение распирания и тяжести в животе. Рвота случается часто и приносит временное облегчение. Пациенты худеют, бояться кушать;
  • декомпенсированная – общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Съеденная пища больше не проходит в кишечник из-за полного сужения привратника. Рвота обильная, многократная, случается сразу же после употребления продуктов. Больные обезвожены, у них наблюдается потеря массы тела, нарушение электролитного баланса и рН, мышечные судороги.

Кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение возникает из-за разрушения стенки сосуда на дне язвы (см. причины кровотечения из заднего прохода). Это осложнение довольно часто встречается (около 15% пациентов). Клинически оно проявляется рвотой «кофейной гущей», меленой и общими признаками кровопотери.

Рвота «кофейной гущей» получила свое название из-за того, что кровь, попадая в просвет желудка, вступает в химическую реакцию с соляной кислотой. И на вид она становится коричнево-черной с мелкими крупинками.

Мелена – это дегтеобразный или черный стул (см. причины кала черного цвета). Цвет кала обусловлен также взаимодействием крови с желудочным соком. Однако, следует помнить, что некоторые медикаменты (препараты железа, активированный уголь) и ягоды (ежевика, черника, черная смородина) могут окрашивать стул в черный цвет.

Общие признаки кровопотери включают в себя общую бледность, снижение артериального давления, тахикардию, одышку. Кожа покрывается липким потом. Если кровотечение не купировать, человек может потерять слишком много крови и умереть.

Как выявить заболевание?

Заподозрить язвенную болезнь врачу помогают жалобы больного и анамнез заболевания. Однако, чтоб точно диагностировать болезнь, терапевты назначают ряд специальных процедур.

реклама

Методы обнаружения язвы желудка:

  • Общий анализ крови — Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия), повышение СОЭ
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — С помощью специальной резиновой трубки с камерой (фиброгастроскопа) врач может собственными глазами увидеть состояние слизистой оболочки пищеварительного тракта. Также этот метод позволяет провести биопсию стенки органа, то есть отщипнуть от нее небольшой кусочек.
  • Рентгенография желудка с контрастом — Методика в настоящее время несколько устарела. Суть ее заключается в следующем: больной выпивает контрастную бариевую смесь. Затем врач-рентгенолог проводит ряд снимков, которые показывают, как продвигается контраст по слизистой. Картина язвенного дефекта обычно описывается как «симптом ниши».
  • рН-метрия и суточное мониторирование рН желудочного сока — Это инвазивная и болезненная методика, позволяющая оценить, насколько агрессивен желудочный сок по отношению к слизистой оболочки.

Способы выявления хеликобактера:

  • Серологический — Выявление антител в крови к H.pylori
  • Радионуклидный уреазный дыхательный тест — Основан на выделении микробом мочевины, которые выходит с воздухом. Методика является безопасной, для обнаружения хеликобактера необходимо лишь подышать в специальный контейнер.
  • Каловый тест — Обнаружение антигена хеликобактера в стуле, используется для определения эффективности лечения
  • Быстрый уреазный тест — Проводится после фиброгастроскопии. Полученный кусочек слизистой тестируют особым индикатором, который выявляет H.pylori

Лечение язвы желудка

Терапия этой болезни является многокомпонентной. Обязательным является эрадикация (уничтожение) Хеликобактер пилори, уменьшение кислотности желудочного сока, устранение неприятным симптомов (изжога, тошнота) и предотвращение осложнений.

Терапия антибиотиками

Когда была доказана связь язвенной болезни Хеликобактер пилорис, лечение не обходится без подключения антибиотиков. Ранее считалось, что лечение должно длиться до полного исчезновения микроба, что подтверждалось:

  • анализом крови на антитела
  • посевом
  • уреазным тестом при ФГДС

Затем выяснилось, что вызывают заболевание не все виды Хеликобактера, и полного их уничтожения добиться невозможно, поскольку при гибели их в 12-перстной кишке и желудке, он перемещается ниже в кишечник, приводя к воспалению и сильному дисбактериозу. Также возможно повторное заражение при пользовании общей посудой и во время процедуры ФГДС, которые следует выполнять только по строгим показаниям.

На сегодняшний день целесообразно проводить 1 или 2 курса терапии антибиотиками, если после первого курса бактерия не погибла, выбирается другая схема лечения, используются следующие препараты:

  • Макролиды (Кларитромицин)
  • Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин)
  • Тетрациклином
  • Производные нитроимидазола (Метронидазол) при доказанном инфицировании Хеликобактером
  • Антациды — Алмагель, маалокс, сукральфат, кеаль. Они обволакивают слизистую оболочку, также нейтрализуют соляную кислоту и обладают противовоспалительным действием.
  • Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов — Ранитидин, ринит, фамотидин, квамател. Блокаторы гистаминовых рецепторов препятствуют действию гистамина, взаимодействует с париетальными клетками слизистой и усиливает выделение желудочного сока. Но их практически перестали использовать, поскольку они вызывают синдром отмены (когда после прекращения терапии симптомы возвращаются).
  • Блокаторы протонной помпы — Омепразол, омез, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, лансопразол, контролок, рабелок, нексиум (см. более полный список язва 12 -перстной кишки). Блокируют Н+/К+-АТФазу или протонный насос, тем самым препятствуя образованию соляной кислоты.
  • Синтетические аналоги простагландина Е1 Мизопростол, сайтотек. Угнетают секрецию соляной кислоты, увеличивает образование слизи и бикарбонатов.
  • Селективные блокаторы М-холинорецепторов (пиренципин, гастроцепин) снижают выработку соляной кислоты и пепсина. Применяются как вспомогательная терапия при выраженных болях, среди побочных эффектов сухость во рту и сердцебиение.
  • Сукральфат (вентер) — создает защитное покрытие на дне язвы
  • Натрия карбеноксолон (биогастрон, вентроксол, кавед-с) помогает ускорить восстановление слизистой оболочки.
  • Коллоидный субцинат висмута — Де-нол. Образует пептидновисмутовую пленку, которая выстилает стенку желудка. Помимо этого ион висмута оказывает бактерицидное действие по отношению к хеликобактеру.
  • Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют восстановление клеток и слизеобразование.
  • Успокоительные средства (Тенотен, валериана), антидепрессанты (амитриптилин). транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам).
  • Прокинетики — Домперидон, мотилиум, метоклопрамид, церукал, итоприд, праймер. Улучшают моторику пищеварительного тракта, способствую прохождению пищи в кишечник.
  • Спазмолитики — Мебеверин (дюспаталин), дротаверин, но-шпа. Устраняют спазм мышечных клеток стенки желудка, уменьшают болевой синдром.
  • Пробиотики — Энтерожермина, бифиформ, линекс (см. список пробиотиков). Назначаются при антибиотикотерапии.

Курс лечения язвы желудка 2-6 недель в зависимости от общего состояния и размеров дефекта.

реклама

Схемы лечения

Уничтожение H.pylori способствует лучшему рубцеванию язвенного дефекта. Это первый шаг лечения язвенной болезни. Существует две основных схемы антибактериальной терапии. Назначаются они пошагово, то есть лекарства первой линии не сработали, тогда пробуют вторую схему.

1я линия эрадикации (в течение недели):

  • Ингибиторы протонной помпы по 20 мг дважды в день.
  • Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин) по 1000 мг дважды в день или производные нитроимидазола (Метронидазол) по 500 мг также дважды в день.
  • Макродиды (Кларитромицин) по 500 мг дважды в сутки.

В случае неудачи предлагается 2я линия эрадикации (1 неделя):

  • Ингибиторы протонной помпы по 20 мг дважды в день.
  • Производные нитроимидазола (Метронидазол) по 500 мг также трижды в день.
  • Висмута субцитрат (Де-нол) по 120 мг 4 раза в сутки.
  • Тетрациклины (Тетрациклин) по 0,5г 4 раза в день.

В настоящее время врачи разрабатывают новые методы лечение патологии. Уже проходит тестирование вакцина против хеликобактера. Для лучшего заживления дефекта слизистой оболочки используют цитокиновые препараты, трефоилевые пептиды и факторы роста.

Подробно см. Диета при язве желудка, меню, продукты.

Питание больных

К пище выдвигаются два основных требования: она должна быть полноценной и щадить слизистую оболочку от химического и физического повреждения. Рекомендуется кушать 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Блюда должны быть мелко измельченными или жидкие, не горячие и не холодные, в вареном или пареном виде (см. подробную статью о питании — что можно есть при язве и гастрите).

Что можно есть?

Что нужно категорически исключить?

  • слизистые супы из круп (овсяная, манная, рисовая)
  • нежирные сорта мяса (индюшатина, курятина, телятина) без кожи и фасций, рыбу
  • жидкие протертые каши
  • сливки, творог
  • яйца всмятку, омлет на пару
  • сливочное масло
  • кисели, протертые пюре, муссы, компоты из фруктов и ягод
  • мед
  • хлеб и хлебобулочные изделия
  • некоторые овощи и фрукты – капуста, бобовые, помидоры, редька, крыжовник, финики, цитрусовые и так далее
  • соусы, пряности
  • консервы
  • чай, какао, кофе
  • мясные бульоны
  • алкоголь
  • жареное, копченое, соленое, острое

Лечение народными средствами

Изжогу помогут снять свежее молоко, сода, отвар из корня аира, все виды орехов, порошок гороха и сок моркови (см. лекарства от изжоги). Для нейтрализации соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке, используют свежий картофельный сок. Для этого необходимо натереть корнеплод на терке и процедить полученную массу через марлю. Принимают картофельный сок по пол стакана за час до завтрака в течение недели.

Способствуют выздоровлению и лечение травами. Лекари рекомендуют настои кипрея, тысячелистника, сушеницы болотной, листьев земляники и яблони, семян льна, почек осины, березового гриба чаги.

Целебными свойствами обладает также особый травяной сбор, в который входят корневище девясила, цветки ромашки, тысячелистник, чистотел, сушеница болотная, семя льна, корень солодки, плоды шиповника. Все травы нужно хорошо промыть, просушить и залить кипятком. Принимать желательно по столовой ложке за 10 минут до приема пищи. Положительный результат не заставит себя ждать.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *